Кальпротектин для экспресс-диагностики инфекций, спонтанных при асците (Ca-DRISLA)

Возникновение асцита у пациентов с циррозом является частым событием (приблизительно у половины этих пациентов асцит развился после 10 лет эволюции) и знаменует эволюционный поворотный момент в естественном течении цирроза (выживаемость 30% в течение 5 лет).

Спонтанный бактериальный перитонит (ИСЛА) является ведущим инфекционным осложнением у больных циррозом печени (распространенность 10-30%). Половина этих ISLA уже присутствует при поступлении пациента, и более 20% этих инфекций протекают полностью бессимптомно. Задержка обработки ISLA приводит к высокой смертности. Даже при начале антибактериальной терапии сразу после установления диагноза ИСЛА госпитальная летальность остается высокой (около 20%) и в основном связана с развитием тяжелого сепсиса, септического шока и гепаторенального синдрома; среднесрочный прогноз остается тяжелым, так как выживаемость после эпизода ISLA составляет 30-50% в течение 1 года. Следовательно, выжившие пациенты с первым эпизодом ISLA являются кандидатами на трансплантацию печени. Учитывая важные прогностические последствия и бессимптомный характер этих инфекций, исследование асцита с подсчетом нейтрофилов (ANC) и бактериологическим посевом по-прежнему рекомендуется во время любой пункции, что увеличивает поддержку. Вот почему клиницисты чувствительны к процессам, которые упрощают или ускоряют диагностику ISLA.

Измерение кальпротектина в асците может представлять большой интерес для быстрой диагностики ISLA. Это гликопротеин с молекулярной массой 36 кДа, фиксирующий кальций и цинк, синтезируемый нейтрофилами (где он составляет 60% растворимых белков из цитозоля), а также моноцитами и макрофагами в более низкой концентрации. Обладает антибактериальным и противогрибковым, иммуномодулирующим и проапоптотическим действием. Его синтез увеличивается в случае воспаления, а его уровень отражает при воспалительном заболевании кишечника тяжесть воспаления стенки кишечника. Фекальный кальпротектин позволяет дифференцировать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника) у пациентов с симптомами, а также кажется более мощным, чем другие неспецифические маркеры воспаления (СРБ, скорость оседания, лейкоцитоз), чтобы провести это различие. ; опять же, этот биологический маркер позволяет осуществлять терапевтический мониторинг пациентов с ВЗК.

Эталонный метод, предложенный лабораторией BÜHLMANN для анализа кальпротектина, представляет собой количественный ИФА в образце кала или асцита, но считыватель Quantum Blue® предлагает более быстрое количественное измерение (за 12 минут). Он состоит из сэндвич-иммуноанализа, включая скорость, которая может быть успешно использована для диагностики ISLA. Однако в нескольких исследованиях оценивался анализ кальпротектина в плазме или анализ асцита у пациентов с циррозом печени. Высокая концентрация кальпротектина в плазме может иметь прогностическое значение при алкогольном циррозе, как и высокая концентрация кальпротектина при асците при декомпенсированном циррозе.