Tavoitteiden seurannan tehokkuus neuvonnassa (Goals in MIND)

Viime vuosina tulos- ja palautetoimien käyttö on lisääntynyt nopeasti neuvonnan ja psykoterapian alalla. Osittain tämä johtuu siitä, että todisteet viittaavat siihen, että asiakaspalautteen järjestelmällinen kerääminen ja yhdistäminen parantaa tuloksia eri asiakasryhmissä, ammatillista kurinalaisuutta ja käytettyä mallia. Viiden tutkimuksen meta-analyysissä, joissa verrattiin rutiininomaisen palauteprotokollan käyttöä tavanomaiseen hoitoon (TAU) yksilöllistä psykoterapiaa saavilla aikuisilla, palauteryhmissä saavutettiin merkittäviä etuja TAU:han verrattuna, erityisesti potilailla, joiden oli todettu olevan ennenaikaisen keskeyttämisen riski tai negatiivinen. tulokset (Lambert, 2010). Partners for Change -tulosseurantajärjestelmää käyttävien tutkimusten katsauksessa asiakkaat, jotka käyttivät lyhyitä tulosmittauksia jokaisessa istunnossa, olivat 3,5 kertaa todennäköisemmin kokeneet luotettavan muutoksen ja heillä oli puolet heikkenemisen todennäköisyydestä kuin TAU:ssa (Duncan, 2010, 2011; Lambert). & Shimokawa, 2011; Murphy & Duncan, 2010). Tällä hetkellä kolme satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta osoittavat parantuneita tuloksia käyttämällä tätä järjestelmää (Anker, Duncan, & Sparks, 2009; Reese, Norsworthy, & Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone ja Norsworthy, 2010). Lambert ja Shimokawa (2011, s. 72) suosittelivat nykyisten todisteiden yleisen vahvuuden perusteella, että "kliinikot harkitsevat vakavasti muodollisten asiakaspalautteen keräämismenetelmien tekemistä rutiiniksi osaksi päivittäistä käytäntöään".

Tällä hetkellä suurin osa psykologisista mittauksista tehdään nomoteettisilla asteikoilla. Nämä perustuvat asiantuntijoiden valitsemiin kysymyksiin ja koostuvat oireiden tarkistuslistoista (esim. CORE-OM, PHQ-9). Nämä kysymykset valitaan hyväksyttäviksi suurille ihmisille. Kuitenkin, kun otetaan huomioon mielenterveyspalveluihin liittyvien ongelmien moninaisuus, henkilökohtaisempi lähestymistapa psykologiseen mittaamiseen saattaa tuntua sopivalta. Tällainen lähestymistapa siirtäisi mittauksen painopisteen pois ennalta määritellyistä, ammatillisesti ohjatuista kriteereistä ja korvaisi sen keskittymällä niihin kriteereihin, jotka yksittäinen asiakas pitää tärkeänä. Yksilölliset mittaukset ovat kyselylomakkeita, jotka sisältävät kysymyksiä, joita asiakas voi laatia yksin tai yhteistyössä ammatinharjoittajan kanssa. Tämä johtaa siihen, että asiakkaat luovat oman räätälöidyn kyselylomakkeen, joka sisältää vain hänelle merkityksellisiä asioita. Kohteet luokitellaan intensiteetin mukaan samalla tavalla kuin standardimitat.

Yksilöllisten mittareiden käytön edut on korostettu useissa tutkimuksissa (esim. Ashworth et al., 2005). Asiakkaiden luomat toimenpiteet ovat todistetusti käyttäjäystävällisiä, koska yksilöt itse tunnistavat henkilökohtaisia ​​huolenaiheita. Siksi kliinistä paranemista arvioidaan asianomaisten henkilöiden kannalta merkityksellisten aiheiden mukaan. Tutkimukset osoittavat, että se, että ihmiset itse tunnistavat omat henkilökohtaiset ongelmansa tai tavoitteensa, jotka ovat heille merkityksellisiä ja jotka kuvastavat heidän yksilöllisiä tarpeitaan, johtaa terapiaan sitoutumisen lisääntymiseen (Turner-Stokes, 2011). Myös yksilölliset toimenpiteet ovat joustavia ja ottavat huomioon asiakkaan yksilölliset muuttujat, kuten persoonallisuuden, sosioekonomisen aseman ja kulttuuritaustan (Sales & Alves, 2012).

Kuitenkin tähän mennessä yleisimmin käytetyt yksilölliset mittarit, kuten Personal Questionnaire (Elliott et al., 2015) ja PSYCHLOPS (Ashworth ym., 2005), keskittyvät asiakkaiden vaikeuksiin eikä heidän tavoitteisiinsa. Tutkimukset viittaavat siihen, että tämä voi olla ongelmallista: on näyttöä siitä, että keskittyminen positiivisiin tavoitteisiin, joita voidaan lähestyä negatiivisten ongelmien välttämisen sijaan, voi liittyä parempaan psyykkiseen terveyteen ja tavoitteiden saavuttamiseen (Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007).

Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida henkilökohtaisen tavoitelomakkeen, Tavoitelomakkeen, hyödyt sekä hoidon prosessille että tuloksille. Tavoitelomake (Liite 2.1) on yksilöllinen tulosmittaus, jolla arvioidaan henkilökohtaisten terapiatavoitteiden saavuttamista. Sitä käytettiin osana alkuperäistä moniarvoisen terapian avointa tutkimusta (Cooper et al., 2015), ja se kehottaa asiakkaita määrittelemään yhteistyössä terapeuttinsa kanssa enintään seitsemän terapian tavoitetta tyypillisesti ensimmäisessä arviointiistunnossa ja sitten arvioida niitä 17 Likert-asteikolla, jolloin 1 ei saavutettu ollenkaan ja 7 on täysin saavutettu (Cooper, 2014). Sovitut tavoitteet kirjoitetaan sitten lomakkeen digitaaliselle kopiolle ja tulostetaan, jotta asiakas voi arvioida samat tavoitteet säännöllisin väliajoin, mieluiten joka istunto. Hoidon aikana asiakkaat voivat halutessaan poistaa, lisätä tai muokata tavoitteita, ja tavoitelomakkeen sähköistä kopiota tarkistetaan vastaavasti. Tavoitelomake on osoittanut tyydyttävän sisäisen luotettavuuden ja konvergenssin validiteetin CORE-10:tä, GAD-7:ää ja PHQ-9:ää vastaan. Se on myös herkkä kliinisten populaatioiden muutoksille (Cooper, 2014; Michael, Cooper ja Fugard, 2015).

Käyttäjien hyväksyttävyyden osalta asiakkaat antoivat tavoitelomakkeelle keskiarvosanan 4,2 5-pisteen hyödyllisyysasteikolla (SD = 1,2, n = 17) ja mediaani- ja modaaliarvosanan 5 (erittäin hyödyllinen). Kymmenen 17 vastaajasta (58,8 %) antoi sille tämän korkeimman arvosanan. Sitä vastoin PHQ-9:n keskiarvo oli 3,7 (SD = 1,0, n = 17), mediaani- ja modaaliarvosanan ollessa 4 (hyödyllinen). Johdanto muutoshaastatteluun (Cooper et al., 2015). Mitä tulee siihen, miksi tavoitelomake oli hyödyllinen, viisi haastateltavaa Cooperin ym. (2015) tutkimuksessa sanoi, että se antoi heille edistymisen tunteen sekä istunnosta istuntoon että terapian aikana. Haastateltava 1 esimerkiksi sanoi: "Se antoi minulle tavallaan barometrin siitä, mitä tein". Viisi osallistujista sanoi, että se antoi terapialle fokuksen ja rakenteen muistuttaen heitä siitä, mitä he olivat tulleet työskentelemään ja "missä haluat olla lopussa" (haastateltava 10). Esimerkiksi haastateltava 6 sanoi: "Olen erittäin hajanainen mieli... koska olin hyvin masentunut, en pystynyt keskittymään, ja silloin on hyödyllistä saada jotain mustavalkoista paperille, koska silloin tiesit, että työskentelet juuri tätä. at.' Kaksi haastatelluista sanoi, että tavoitelomake oli hyödyllinen, koska se rohkaisi heitä pohtimaan, kuinka he olivat päässeet tavoitteisiinsa, ja yksi sanoi, että se oli kokenut olevansa haasteellinen. Tavoitelomakkeen negatiivisista puolista kaksi osallistujaa sanoi, että he eivät kokeneet olevansa hyviä nimeämään tavoitteita, etenkään terapiansa alussa. Kaksi haastatelluista kertoi hämmentäneensä jatkuvasta tavoitteiden muutoksista ja yksi sanoi, että heidän mielestään muoto tarvitsi selventää.

Tavoitteet:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hoidon tavoitteiden tunnistamisen ja seurannan vaikutusta kliinisiin tuloksiin.

Hypoteesi:

Asiakas, joka on kohdistettu tavoitteelliseen tilaan, osoittaa merkittävästi suurempaa kliinistä paranemista kuin tavallisessa neuvontatilassa olevat asiakkaat.

Toimenpide:

Asiakkaat jaetaan ohjaajille klinikan standardiprotokollien mukaisesti. Kokeellisessa tilassa olevia asiakkaita pyydetään täyttämään tavoitelomake jokaisen istunnon alussa. Tämä voi sitten muodostaa perustan kehittyvälle kliiniselle vuoropuhelulle.

Ohjausehtoon varatut asiakkaat aloittavat jokaisen istunnon kuten tavallisesti.

Jokaisen istunnon alussa molemmissa olosuhteissa asiakkaita pyydetään suorittamaan CORE-10.

Terapian lopussa kaikki osallistujat täyttävät palvelutyytyväisyyskyselyn.

Kokeellisen ryhmän osallistujat täyttävät myös lyhyen kvantitatiivisen kyselylomakkeen arvioidakseen CORE-10:n ja Tavoitelomakkeen hyödyllisyyttä.

Lisäksi satunnainen valinta tutkimuksen kokeelliseen osioon kutsutaan takaisin tapaamaan tutkijaa osallistumaan kvalitatiiviseen haastatteluun. Tässä keskitytään heidän kokemuksiinsa Tavoitelomakkeen käytöstä ja tavoista, joilla se on saattanut tai ei ehkä ollut hyödyllistä heidän terapeuttisessa työssään.