Эффективность отслеживания целей в консультировании (Goals in MIND)

В последние годы наблюдается быстрый рост использования показателей результатов и обратной связи в области консультирования и психотерапии. Отчасти это связано с тем, что данные свидетельствуют о том, что систематический сбор и интеграция отзывов клиентов улучшают результаты для всех групп клиентов, профессиональной дисциплины и используемой модели. В метаанализе пяти испытаний, сравнивающих использование рутинного протокола обратной связи с лечением как обычно (TAU) для взрослых, получающих индивидуальную психотерапию, были отмечены значительные преимущества для групп обратной связи по сравнению с TAU, особенно для клиентов, идентифицированных как подверженные риску преждевременного выбывания или отрицательных результатов. результаты (Ламберт, 2010). В обзоре исследований, проведенных с использованием системы Partners for Change Outcome Monitoring, клиенты, использовавшие краткие показатели результатов на каждом сеансе, в 3,5 раза чаще испытывали надежные изменения и имели вдвое меньшую вероятность ухудшения, чем клиенты в TAU (Duncan, 2010, 2011; Lambert). и Симокава, 2011; Мерфи и Дункан, 2010). В настоящее время три рандомизированных контролируемых исследования показывают улучшение результатов с использованием этой системы (Anker, Duncan, & Sparks, 2009; Reese, Norsworthy, & Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone, & Norsworthy, 2010). Основываясь на общей силе текущих доказательств, Ламберт и Шимокава (2011, стр. 72) рекомендовали, чтобы «клиницисты серьезно рассмотрели вопрос о том, чтобы сделать формальные методы сбора отзывов клиентов рутинной частью своей повседневной практики».

В настоящее время большинство психологических измерений проводится с использованием номотетических шкал. Они основаны на вопросах, выбранных профессиональными экспертами, и состоят из контрольных списков симптомов (например, CORE-OM, PHQ-9). Эти вопросы выбраны так, чтобы быть приемлемыми для больших групп населения. Однако, учитывая разнообразие проблем, с которыми сталкиваются службы охраны психического здоровья, может показаться уместным более персонализированный подход к психологическому измерению. Такой подход сместит акцент измерения с предопределенных, профессиональных критериев, заменив его акцентом на тех критериях, которым придает значение индивидуальный клиент. Индивидуальные меры представляют собой анкеты, которые включают вопросы, которые могут быть созданы клиентами самостоятельно или в сотрудничестве с практикующим врачом. Это приводит к тому, что клиенты создают свою собственную анкету, содержащую только те элементы, которые имеют для них значение. Элементы оцениваются по интенсивности по той же процедуре, что и стандартные меры.

Преимущества использования индивидуальных показателей подчеркивались в ряде исследований (например, Ashworth et al., 2005). Доказано, что меры, созданные клиентами, удобны для пользователя, поскольку люди сами определяют области, вызывающие личную озабоченность. Таким образом, клиническое улучшение оценивается по темам, имеющим отношение к заинтересованным лицам. Исследования показывают, что тот факт, что люди сами определяют свои личные проблемы или цели, которые имеют для них значение и отражают их индивидуальные потребности, приводит к более активному участию в терапии (Turner-Stokes, 2011). Кроме того, индивидуальные меры являются гибкими и учитывают идиосинкразические переменные клиента, такие как личность, социально-экономический статус и культурное происхождение (Sales & Alves, 2012).

Однако на сегодняшний день наиболее часто используемые персонализированные меры, такие как личный опросник (Elliott et al., 2015) и PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005), фокусируются на трудностях клиентов, а не на их целях. Исследования показывают, что это может быть проблематично: есть данные, свидетельствующие о том, что сосредоточение внимания на позитивных целях, к которым следует стремиться, а не на негативных проблемах, которых следует избегать, может быть связано с улучшением психологического здоровья и достижением целей (Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007).

Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить преимущества, как для процесса, так и для результатов терапии, использования формы персонализированных целей: Формы целей. Форма Целей (Приложение 2.1) представляет собой индивидуальную меру результатов, используемую для оценки достижения личных целей терапии. Он использовался как часть первоначального открытого испытания плюралистической терапии (Cooper et al., 2015) и предлагает клиентам в сотрудничестве со своим терапевтом определить до семи целей терапии, как правило, на первом оценочном сеансе, а затем оценить их по шкале Лайкерта от 1 до 7, где 1 — совсем не достигнуто, а 7 — полностью достигнуто (Cooper, 2014). Затем согласованные цели вводятся в цифровую копию формы и распечатываются, чтобы клиент мог оценивать одни и те же цели через равные промежутки времени, в идеале каждую сессию. В ходе терапии клиенты могут удалить, добавить или изменить цели, и электронная копия Формы целей будет изменена соответствующим образом. Форма целей показала удовлетворительный уровень внутренней надежности и конвергентной достоверности по сравнению с CORE-10, GAD-7 и PHQ-9. Он также чувствителен к изменениям в клинических популяциях (Cooper, 2014; Michael, Cooper, & Fugard, 2015).

Что касается приемлемости для пользователей, клиенты дали форме целей среднюю оценку 4,2 по 5-балльной шкале полезности (SD = 1,2, n = 17) со средней и модальной оценкой 5 (очень полезно). Десять из 17 респондентов (58,8%) дали ему наивысшую оценку. Напротив, средний рейтинг PHQ-9 составил 3,7 (SD = 1,0, n = 17) со средним и модальным рейтингом 4 (полезно). Введение в интервью об изменении (Cooper et al., 2015). Что касается полезности формы целей, пять опрошенных в исследовании Cooper et al. (2015) сказали, что она дает им ощущение прогресса как от сеанса к сеансу, так и в течение курса терапии. Интервьюируемый 1, например, сказал: «Это как бы дало мне барометр того, что я делал». Пятеро участников сказали, что это придавало терапии фокус и структуру, напоминая им о том, над чем они пришли работать и «где вы хотите оказаться в конце» (Интервью 10). Интервьюируемый 6, например, сказал: «У меня очень рассеянный ум… из-за того, что я был очень подавлен, я не мог сосредоточиться, и тогда полезно иметь что-то черно-белое на бумаге, потому что тогда вы знали, что это то, над чем вы работаете. в.' Двое из опрошенных сказали, что Форма Целей была полезной, потому что она побуждала их задуматься о том, как они шли к достижению своих целей, а один сказал, что они чувствовали, что это бросает вызов. Что касается отрицательных аспектов формы целей, двое участников сказали, что они не чувствовали себя хорошо в названии целей, особенно в начале терапии. Двое опрошенных сказали, что их смущала постоянная смена целей, а один сказал, что, по их мнению, форму нужно объяснить более четко.

Цели:

Целью данного исследования является оценка влияния определения и мониторинга целей терапии на клинические результаты.

Гипотеза:

Клиент, помещенный в состояние, ориентированное на достижение цели, продемонстрирует значительно большее клиническое улучшение, чем клиенты в стандартном состоянии консультирования.

Процедура:

Клиенты будут распределены по консультантам в соответствии со стандартными протоколами клиники. Клиентам, отнесенным к экспериментальному условию, будет предложено заполнить форму целей в начале каждого сеанса. Затем это может стать основой для развития клинического диалога.

Клиенты, назначенные для условия управления, будут начинать каждый сеанс, как обычно.

В начале каждого сеанса клиентам в обоих состояниях будет предложено заполнить CORE-10.

В конце терапии все участники заполняют анкету об удовлетворенности услугами.

Участники экспериментальной группы также заполнят короткую количественную анкету, чтобы оценить полезность CORE-10 и формы целей.

Кроме того, случайно выбранные участники экспериментальной группы исследования будут снова приглашены на встречу с исследователем для участия в качественном интервью. Это будет сосредоточено на их опыте использования Формы целей и на том, как она может помочь или не помочь в их терапевтической работе.