Eficácia das Metas de Rastreamento no Aconselhamento (Goals in MIND)

Nos últimos anos, houve um rápido aumento no uso de medidas de resultado e feedback no campo do aconselhamento e da psicoterapia. Em parte, isso ocorre porque as evidências sugerem que a coleta sistemática e a integração do feedback do cliente melhoram os resultados entre as populações de clientes, a disciplina profissional e o modelo usado. Em uma meta-análise de cinco estudos comparando o uso de um protocolo de feedback de rotina com tratamento usual (TAU) para adultos recebendo psicoterapia individual, houve ganhos significativos para grupos de feedback sobre TAU, especialmente para clientes identificados como em risco de abandono prematuro ou negativo resultados (Lambert, 2010). Em uma revisão de estudos usando o sistema Partners for Change Outcome Monitoring, os clientes que usam medidas breves de resultados em cada sessão tiveram 3,5 vezes mais chances de experimentar mudanças confiáveis ​​e tiveram metade das chances de deterioração do que aqueles no TAU (Duncan, 2010, 2011; Lambert & Shimokawa, 2011; Murphy & Duncan, 2010). Atualmente, três estudos randomizados e controlados indicam melhores resultados usando esse sistema (Anker, Duncan e Sparks, 2009; Reese, Norsworthy e Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone e Norsworthy, 2010). Com base na força geral das evidências atuais, Lambert e Shimokawa (2011, p. 72) recomendaram que 'os médicos considerem seriamente tornar os métodos formais de coleta de feedback do cliente uma parte rotineira de sua prática diária'.

Atualmente, a maioria das medições psicológicas é realizada usando escalas nomotéticas. Estes são baseados em perguntas escolhidas por especialistas profissionais e consistem em listas de verificação de sintomas (por exemplo, CORE-OM, PHQ-9). Essas perguntas são selecionadas para serem aceitáveis ​​para grandes populações. No entanto, dada a diversidade de problemas apresentados aos serviços de saúde mental, uma abordagem mais personalizada para a medição psicológica pode parecer apropriada. Tal abordagem mudaria a ênfase da medição dos critérios predefinidos e orientados profissionalmente, substituindo-a por um foco nos critérios considerados importantes pelo cliente individual. Medidas individualizadas são questionários que incluem perguntas que podem ser geradas por clientes sozinhos ou em colaboração com o profissional. Isso faz com que os clientes criem seu próprio questionário personalizado, que contém apenas itens que tenham significado para eles. Os itens são avaliados quanto à intensidade em um procedimento semelhante ao das medidas padronizadas.

As vantagens de usar medidas individualizadas foram destacadas em vários estudos (por exemplo, Ashworth et al., 2005). As medidas geradas pelo cliente são comprovadamente fáceis de usar, pois os próprios indivíduos identificam áreas de preocupação pessoal. A melhora clínica, portanto, é avaliada de acordo com tópicos de relevância para os indivíduos envolvidos. Pesquisas indicam que o fato de as próprias pessoas identificarem seus próprios problemas ou objetivos pessoais que são significativos para elas e que refletem suas necessidades individuais leva a um maior engajamento na terapia (Turner-Stokes, 2011). Além disso, medidas individualizadas são flexíveis e levam em consideração as variáveis ​​idiossincráticas do cliente, como personalidade, status socioeconômico e histórico cultural (Sales & Alves, 2012).

No entanto, até à data, as medidas personalizadas mais utilizadas, como o Personal Questionnaire (Elliott et al., 2015) e o PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005), centram-se nas dificuldades dos clientes e não nos seus objetivos. A pesquisa sugere que isso pode ser problemático: há evidências que sugerem que o foco em metas positivas a serem abordadas, em vez de problemas negativos a serem evitados, pode estar associado a uma melhor saúde psicológica e à obtenção de metas (Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007).

Assim, o objetivo deste estudo é avaliar os benefícios, tanto para o processo quanto para os resultados da terapia, do uso de um formulário de metas personalizado: o Formulário de Metas. O Formulário de Metas (Apêndice 2.1) é uma medida de resultado individualizada usada para avaliar a obtenção de objetivos pessoais para a terapia. Ele foi usado como parte de um ensaio inicial aberto de terapia pluralista (Cooper et al., 2015) e convida os clientes, em colaboração com seu terapeuta, a identificar até sete objetivos para a terapia normalmente em uma primeira sessão de avaliação e depois classificá-los em uma escala de Likert de 17, sendo 1 nada alcançado e 7 totalmente alcançado (Cooper, 2014). As metas acordadas são então digitadas em uma cópia digital do formulário e impressas, de forma que o cliente possa avaliar as mesmas metas em intervalos regulares, idealmente a cada sessão. Ao longo da terapia, os clientes podem optar por excluir, adicionar ou modificar metas, e a cópia eletrônica do Formulário de Metas é revisada de acordo. O Formulário de Metas apresentou níveis satisfatórios de confiabilidade interna e validade convergente frente ao CORE-10, GAD-7 e PHQ-9. Também é sensível a mudanças em populações clínicas (Cooper, 2014; Michael, Cooper, & Fugard, 2015).

Em termos de aceitabilidade do usuário, os clientes atribuíram ao Formulário de Metas uma classificação média de 4,2 em uma escala de utilidade de 5 pontos (DP = 1,2, n = 17), com uma classificação mediana e modal de 5 (muito útil). Dez dos 17 entrevistados (58,8%) deram a classificação mais alta. Por outro lado, a classificação média do PHQ-9 foi de 3,7 (DP = 1,0, n = 17), com classificação mediana e modal de 4 (útil). Introdução à entrevista de mudança (Cooper et al., 2015). Em termos de por que o Formulário de Metas foi útil, cinco entrevistados no estudo de Cooper et al. (2015) disseram que isso lhes deu uma sensação de progresso, tanto de sessão para sessão quanto ao longo da terapia. O Entrevistado 1, por exemplo, disse: 'Isso meio que me deu um barômetro sobre o que eu estava fazendo'. Cinco dos participantes disseram que deu foco e estrutura à terapia, lembrando-os do que eles vieram trabalhar e 'onde você quer estar no final' (Entrevistado 10). O entrevistado 6, por exemplo, disse: 'Eu sou uma mente muito dispersa... porque eu estava muito deprimido, não conseguia me concentrar e então é útil ter algo em preto e branco no papel porque então você sabia que era nisso que você estava trabalhando no.' Dois dos entrevistados disseram que o Formulário de Metas foi útil porque os encorajou a refletir sobre como eles conseguiram atingir seus objetivos, e um disse que se sentiu desafiado por ele. Em relação aos aspectos negativos do Formulário de Metas, dois participantes disseram que não se sentiam bons em nomear metas, principalmente no início de sua terapia. Dois dos entrevistados disseram que ficaram confusos com as constantes mudanças de metas e um disse que sentiu que o formulário precisava ser explicado com mais clareza.

Mira:

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da identificação e monitoramento de metas na terapia sobre os resultados clínicos.

Hipótese:

O cliente alocado para uma condição orientada por objetivos mostrará uma melhora clínica significativamente maior do que os clientes em uma condição de aconselhamento padrão.

Procedimento:

Os clientes serão alocados aos conselheiros de acordo com os protocolos clínicos padrão. Os clientes alocados para a condição experimental serão solicitados a preencher um Formulário de Objetivos no início de cada sessão. Isso pode então formar a base para o diálogo clínico em evolução.

Os clientes alocados para a condição de controle iniciarão cada sessão normalmente.

No início de cada sessão, os clientes em ambas as condições serão solicitados a preencher o CORE-10.

Ao final da terapia, todos os participantes preencherão uma pesquisa de satisfação com o atendimento.

Os participantes do braço experimental também responderão a um breve questionário quantitativo para avaliar a utilidade do CORE-10 e do Formulário de Metas.

Além disso, uma seleção aleatória de participantes no braço experimental do estudo será convidada a se encontrar com um pesquisador para participar de uma Entrevista Qualitativa. Isso se concentrará em sua experiência de usar o Formulário de Metas e nas maneiras pelas quais ele pode ou não ter sido útil em seu trabalho terapêutico.