A célok követésének hatékonysága a tanácsadásban (Goals in MIND)

Az elmúlt években rohamosan nőtt az eredmény- és visszacsatolási intézkedések alkalmazása a tanácsadás és a pszichoterápia területén. Ennek részben az az oka, hogy a bizonyítékok azt sugallják, hogy az ügyfelek visszajelzéseinek szisztematikus gyűjtése és integrálása javítja az eredményeket a klienspopulációkon, a szakmai fegyelem és az alkalmazott modell között. Egy öt vizsgálat metaanalízise, ​​amely a rutin visszacsatolási protokoll használatát a szokásos kezeléssel (TAU) hasonlította össze egyéni pszichoterápiában részesülő felnőtteknél, jelentős javulást tapasztaltak a visszacsatolási csoportok a TAU-hoz képest, különösen azoknál a klienseknél, akiknél fennáll a korai lemorzsolódás kockázata vagy negatív. eredményeket (Lambert, 2010). A Partners for Change Outcome Monitoring rendszert használó tanulmányok áttekintése szerint az egyes üléseken rövid kimenetelű méréseket alkalmazó ügyfelek 3,5-szer nagyobb valószínűséggel tapasztaltak megbízható változást, és feleakkora az esélyük a romlásra, mint a TAU-ban (Duncan, 2010, 2011; Lambert). & Shimokawa, 2011; Murphy és Duncan, 2010). Jelenleg három randomizált, ellenőrzött vizsgálat jelez javuló eredményeket ezzel a rendszerrel (Anker, Duncan és Sparks, 2009; Reese, Norsworthy és Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone és Norsworthy, 2010). A jelenlegi bizonyítékok általános erőssége alapján Lambert és Shimokawa (2011, 72. o.) azt javasolta, hogy „a klinikusok komolyan fontolják meg, hogy a kliensek visszajelzéseinek gyűjtésének formális módszereit mindennapi gyakorlatuk részévé tegyék”.

Jelenleg a legtöbb pszichológiai mérést nomotetikus skálák segítségével végzik. Ezek szakmai szakértők által kiválasztott kérdéseken alapulnak, és a tünetek ellenőrző listáiból állnak (pl. CORE-OM, PHQ-9). Ezeket a kérdéseket úgy választottuk ki, hogy nagy népesség számára elfogadhatóak legyenek. Tekintettel azonban a mentálhigiénés szolgáltatásokkal kapcsolatos problémák sokféleségére, a pszichológiai mérés személyre szabottabb megközelítése megfelelőnek tűnhet. Egy ilyen megközelítés elmozdítaná a mérés hangsúlyát az előre meghatározott, szakmailag vezérelt kritériumokról, és felváltaná azokra a kritériumokra való összpontosítást, amelyeket az egyes ügyfél fontosnak tart. Az egyéni mérések olyan kérdőívek, amelyek olyan kérdéseket tartalmaznak, amelyeket az ügyfelek egyedül vagy a szakemberrel együttműködve generálhatnak. Ez azt eredményezi, hogy az ügyfelek saját, személyre szabott kérdőívet készítenek, amely csak a számukra jelentéssel bíró elemeket tartalmazza. A tételek intenzitása a szabványos mérésekhez hasonló eljárásban történik.

Az egyénre szabott mérőszámok alkalmazásának előnyeit számos tanulmány hangsúlyozta (pl. Ashworth et al., 2005). Az ügyfelek által generált intézkedések felhasználóbarátnak bizonyultak, mivel az egyének maguk azonosítják a személyes aggodalomra okot adó területeket. A klinikai javulást ezért az érintett egyének számára releváns témák szerint értékelik. A kutatások azt mutatják, hogy az a tény, hogy az emberek maguk határozzák meg saját személyes problémáikat vagy céljaikat, amelyek jelentőségteljesek számukra, és amelyek tükrözik egyéni szükségleteiket, a terápiában való fokozottabb elkötelezettséghez vezet (Turner-Stokes, 2011). Ezenkívül az egyénre szabott intézkedések rugalmasak, és figyelembe veszik az ügyfél sajátos változóit, például személyiségét, társadalmi-gazdasági státuszát és kulturális hátterét (Sales & Alves, 2012).

Mindazonáltal a mai napig a leggyakrabban alkalmazott személyre szabott mérőszámok, mint például a Személyes Kérdőív (Elliott et al., 2015) és a PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005), a kliensek nehézségeire összpontosítanak, nem pedig céljaikra. A kutatások azt sugallják, hogy ez problémás lehet: bizonyítékok vannak arra utalva, hogy a pozitív célokra való összpontosítás, nem pedig az elkerülendő negatív problémákra, összefüggésbe hozható a jobb pszichés egészséggel és a célok elérésével (Elliot és Church, 2002; Elliot és Friedman, 2007).

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a személyre szabott célforma, a Célok Forma használatának előnyeit mind a terápia folyamata, mind pedig eredményei szempontjából. A Célok Forma (2.1. melléklet) egy személyre szabott eredménymérő, amelyet a terápia személyes céljainak elérésének értékelésére használnak. A pluralista terápia kezdeti nyílt kísérletének részeként használták (Cooper et al., 2015), és arra kéri a klienseket, hogy a terapeutájukkal együttműködve legfeljebb hét terápiacélt határozzanak meg, általában az első értékelő ülésen, majd azután. értékelni őket egy 17-es Likert-skálán, ahol az 1-et egyáltalán nem, a 7-et pedig teljesen teljesítették (Cooper, 2014). Az egyeztetett célokat ezután az űrlap digitális másolatára gépeljük, és kinyomtatjuk, így az ügyfél rendszeres időközönként, ideális esetben minden munkamenetben, ugyanazokat a célokat tudja értékelni. A terápia során az ügyfelek dönthetnek úgy, hogy törölnek, hozzáadnak vagy módosítanak célokat, és ennek megfelelően felülvizsgálják a Célok űrlap elektronikus példányát. A Célok űrlapja kielégítő szintű belső megbízhatóságot és konvergens érvényességet mutatott a CORE-10, GAD-7 és PHQ-9 ellen. Érzékeny a klinikai populációk változásaira is (Cooper, 2014; Michael, Cooper és Fugard, 2015).

Ami a felhasználók elfogadhatóságát illeti, az ügyfelek átlagosan 4,2-es értékelést adtak a Célok Formának egy 5 fokozatú segítőkészség skálán (SD = 1,2, n = 17), a medián és a modális értékelés pedig 5 (nagyon hasznos). A 17 válaszadó közül tíz (58,8%) adta ezt a legmagasabb értékelést. Ezzel szemben a PHQ-9 átlagos értékelése 3,7 volt (SD = 1,0, n = 17), a medián és a modális értékelés 4 (hasznos). Bevezetés a változásinterjúhoz (Cooper et al., 2015). Ami azt illeti, hogy a Goals Form miért volt hasznos, Cooper és munkatársai (2015) öt interjúalany azt nyilatkozta, hogy előrelépés érzetét keltette mind ülésről ülésre, mind a terápia során. Az 1. interjúalany például azt mondta: „Ez egyfajta barométert adott nekem arról, hogy mit csinálok”. A résztvevők közül öten azt mondták, hogy ez fókuszt és struktúrát adott a terápiának, emlékeztetve őket arra, hogy mire jutottak, és „hol szeretnél lenni a végén” (10. interjúalany). A 6. interjúalany például a következőket mondta: „Nagyon rossz elmém vagyok… mert nagyon depressziós voltam, nem tudtam koncentrálni, és akkor hasznos, ha van valami fekete-fehér papíron, mert akkor tudtad, hogy ezt csinálod. nál nél.' Az interjúalanyok közül ketten azt nyilatkozták, hogy a Célok Forma hasznosnak bizonyult, mert arra ösztönözte őket, hogy elgondolkodjanak azon, hogyan jutottak el céljaik eléréséhez, egy pedig azt mondta, hogy kihívást jelentett számukra. A Célok Forma negatív aspektusait illetően két résztvevő azt mondta, hogy nem érzi jól magát a célok megnevezésében, különösen a terápia kezdetén. Az interjúalanyok közül ketten megzavarták őket a célok folyamatos változása, egy pedig azt, hogy úgy érzi, a forma pontosabb magyarázata szükséges.

Célok:

E tanulmány célja, hogy értékelje a terápiás célok azonosításának és nyomon követésének hatását a klinikai eredményekre.

Hipotézis:

A célorientált állapothoz rendelt kliens lényegesen nagyobb klinikai javulást mutat, mint a szokásos tanácsadási állapotban lévő ügyfelek.

Eljárás:

Az ügyfeleket a szokásos klinikai protokollok szerint tanácsadókhoz osztják ki. A kísérleti feltételhez rendelt ügyfeleket minden munkamenet elején felkérjük, hogy töltsenek ki célűrlapot. Ez képezheti az alapját a fejlődő klinikai párbeszédnek.

A vezérlőfeltételhez hozzárendelt kliensek minden munkamenetet a szokásos módon kezdenek.

Minden munkamenet elején a klienseket mindkét esetben felkérik a CORE-10 kitöltésére.

A terápia végén minden résztvevő kitölti a szolgáltatással való elégedettség felmérését.

A kísérleti rész résztvevői egy rövid kvantitatív kérdőívet is kitöltenek, hogy felmérjék a CORE-10 és a Goals Form hasznosságát.

Ezen túlmenően, a vizsgálat kísérleti ágában véletlenszerűen kiválasztott résztvevőket visszahívják, hogy találkozzanak egy kutatóval, hogy részt vegyenek egy kvalitatív interjúban. Ez a Célok űrlap használatával kapcsolatos tapasztalataikra fog összpontosítani, és arra, hogy az milyen módon segítette vagy nem segítette terápiás munkájukat.