跟踪咨询目标的有效性 (Goals in MIND)

近年来，咨询和心理治疗领域对结果和反馈措施的使用迅速增加。 部分原因是，有证据表明，系统地收集和整合客户反馈可以改善客户群体、专业学科和所用模型的结果。 在对接受个体心理治疗的成人使用常规反馈方案与常规治疗 (TAU) 进行比较的五项试验的荟萃分析中，反馈组比 TAU 有显着的收益，特别是对于那些被认为有过早辍学或负面风险的客户结果（兰伯特，2010 年）。 在对使用 Partners for Change Outcome Monitoring 系统的研究的回顾中，与 TAU 中的客户相比，在每次会议中使用简短结果测量的客户经历可靠变化的可能性高 3.5 倍，恶化的可能性降低一半（Duncan，2010 年，2011 年；Lambert & 下川，2011 年；墨菲和邓肯，2010 年）。 目前，三项随机对照试验表明使用该系统可改善结果（Anker、Duncan 和 Sparks，2009 年；Reese、Norsworthy 和 Rowlands，2009 年；Reese、Toland、Slone 和 Norsworthy，2010 年）。 根据当前证据的整体强度，Lambert 和 Shimokawa（2011 年，第 72 页）建议“临床医生认真考虑将收集客户反馈的正式方法作为日常工作的一部分”。

目前，大多数心理测量是使用规律量表进行的。 这些基于由专业专家选择的问题，并由症状清单（例如 CORE-OM、PHQ-9）组成。 这些问题被选择为可以被大量人群接受。 然而，考虑到精神卫生保健服务存在的问题的多样性，更个性化的心理测量方法似乎是合适的。 这种方法会将测量的重点从预先定义的、专业驱动的标准转移，取而代之的是关注个体客户赋予重要性的那些标准。 个性化措施是问卷，其中包括可以由客户单独或与从业者合作生成的问题。 这导致客户创建自己量身定制的问卷，其中仅包含对他们有意义的项目。 以与标准化措施类似的程序对项目进行强度评级。

许多研究都强调了使用个体化措施的优势（例如，Ashworth 等人，2005 年）。 客户生成的措施被证明是用户友好的，因为个人自己确定个人关注的领域。 因此，临床改善是根据与相关个人相关的主题进行评估的。 研究表明，人们自己确定对他们有意义并反映他们个人需求的个人问题或目标这一事实会导致更多地参与治疗（Turner-Stokes，2011）。 此外，个性化措施是灵活的，并考虑到客户的特殊变量，如个性、社会经济地位和文化背景（Sales & Alves，2012）。

然而，迄今为止，最常用的个性化措施，如个人问卷 (Elliott et al., 2015) 和 PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005)，关注的是客户的困难而不是他们的目标。 研究表明，这可能是有问题的：有证据表明，关注积极的目标而不是避免消极的问题，可能与更好的心理健康和目标的实现有关（Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007）。

因此，本研究的目的是评估使用个性化目标表（目标表）对治疗过程和结果的益处。 目标表（附录 2.1）是一种个性化的结果测量，用于评估个人治疗目标的实现情况。 它被用作多元疗法初始开放标签试验的一部分（Cooper 等人，2015 年），并邀请客户与他们的治疗师合作，通常在第一次评估会议上确定最多七个治疗目标，然后以 1 7 Likert 量表对他们进行评分，其中 1 表示完全没有实现，7 表示完全实现（Cooper，2014 年）。 然后将商定的目标输入表格的数字副本并打印出来，这样客户就可以定期对相同的目标进行评分，最好是每次会议。 在治疗过程中，客户可以选择删除、添加或修改目标，目标表的电子版也会相应修改。 目标表显示出令人满意的内部可靠性水平，以及针对 CORE-10、GAD-7 和 PHQ-9 的收敛有效性。 它对临床人群的变化也很敏感 (Cooper, 2014; Michael, Cooper, & Fugard, 2015)。

在用户接受度方面，客户在 5 分制的帮助量表（SD = 1.2，n = 17）中给目标表的平均评分为 4.2，中值和模态评分为 5（非常有帮助）。 17 位受访者中有 10 位 (58.8%) 给了它最高的评价。 相比之下，PHQ-9 的平均评分为 3.7（SD = 1.0，n = 17），中位数和模态评分为 4（有帮助）。 变革面试介绍（Cooper 等人，2015 年）。 就为什么目标表有帮助而言，Cooper 等人（2015 年）研究中的五位受访者表示，无论是从一个疗程到另一个疗程还是整个治疗过程，它都让他们有一种进步感。 例如，受访者 1 说：“它给了我一个晴雨表，让我知道我在做什么”。 五名参与者表示，它为治疗提供了重点和结构，提醒他们他们已经开始做什么工作以及“你最终想要达到的目标”（受访者 10）。 例如，6 号受访者说：“我的头脑很不稳定……因为我很沮丧，无法集中注意力，然后在纸上写一些黑白的东西会很有帮助，因为这样你就知道这就是你正在做的事情在。'两位受访者表示目标表很有帮助，因为它鼓励他们反思自己是如何实现目标的，一位表示他们感到受到了挑战。 就目标表的消极方面而言，两名参与者表示，他们觉得自己不擅长命名目标，尤其是在治疗开始时。 两位受访者表示，他们对目标的不断变化感到困惑，一位表示他们觉得需要更清楚地解释表格。

目标：

本研究的目的是评估确定和监测治疗目标对临床结果的影响。

假设：

分配给目标导向条件的客户将比标准咨询条件下的客户表现出更大的临床改善。

程序：

客户将根据标准诊所协议分配给辅导员。 分配到实验条件的客户将被要求在每个会话开始时填写目标表。 这可能会成为不断发展的临床对话的基础。

分配给控制条件的客户将像往常一样开始每个会话。

在每个会话开始时，将要求处于两种情况的客户完成 CORE-10。

在治疗结束时，所有参与者都将填写一份服务满意度调查表。

实验组的参与者还将接受一份简短的定量问卷，以评估 CORE-10 和目标表的帮助。

此外，将邀请随机选择的研究实验组参与者与研究人员会面以参与定性访谈。 这将侧重于他们使用目标表的经验，以及它可能对他们的治疗工作有帮助或没有帮助的方式。