Eficacia del Seguimiento de Metas en Consejería (Goals in MIND)

En los últimos años, ha habido un rápido aumento en el uso de medidas de resultados y retroalimentación en el campo de la consejería y la psicoterapia. En parte, esto se debe a que la evidencia sugiere que la recopilación e integración sistemática de los comentarios de los clientes mejora el resultado en todas las poblaciones de clientes, la disciplina profesional y el modelo utilizado. En un metanálisis de cinco ensayos que compararon el uso de un protocolo de retroalimentación de rutina con el tratamiento habitual (TAU) para adultos que recibieron psicoterapia individual, hubo ganancias significativas para los grupos de retroalimentación sobre TAU, especialmente para los clientes identificados como en riesgo de abandono prematuro o negativa. resultados (Lambert, 2010). En una revisión de estudios que utilizaron el sistema de Monitoreo de Resultados de Partners for Change, los clientes que usaron medidas de resultados breves en cada sesión tenían 3,5 veces más probabilidades de experimentar un cambio confiable y tenían la mitad de probabilidades de deterioro que aquellos en TAU (Duncan, 2010, 2011; Lambert & Shimokawa, 2011; Murphy & Duncan, 2010). Actualmente, tres ensayos controlados aleatorios indican mejores resultados con este sistema (Anker, Duncan y Sparks, 2009; Reese, Norsworthy y Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone y Norsworthy, 2010). Sobre la base de la solidez general de la evidencia actual, Lambert y Shimokawa (2011, p. 72) recomendaron que "los médicos consideren seriamente hacer de los métodos formales de recopilación de comentarios de los clientes una parte rutinaria de su práctica diaria".

En la actualidad, la mayoría de las mediciones psicológicas se realizan mediante escalas nomotéticas. Estos se basan en preguntas elegidas por expertos profesionales y consisten en listas de verificación de síntomas (p. ej., CORE-OM, PHQ-9). Estas preguntas se seleccionan para que sean aceptables para grandes poblaciones. Sin embargo, dada la diversidad de problemas que se presentan a los servicios de salud mental, podría parecer apropiado un enfoque más personalizado para la medición psicológica. Tal enfoque cambiaría el énfasis de la medición lejos de los criterios predefinidos impulsados ​​por profesionales, reemplazándolo con un enfoque en aquellos criterios a los que el cliente individual le da importancia. Las medidas individualizadas son cuestionarios que incluyen preguntas que pueden generar los clientes solos o en colaboración con el profesional. Esto da como resultado que los clientes creen su propio cuestionario personalizado que solo contiene elementos que tienen significado para ellos. Los ítems se clasifican por intensidad en un procedimiento similar al de las medidas estandarizadas.

Las ventajas de utilizar medidas individualizadas se han destacado en una serie de estudios (p. ej., Ashworth et al., 2005). Se evidencia que las medidas generadas por el cliente son fáciles de usar, ya que las personas mismas identifican áreas de preocupación personal. Por lo tanto, la mejoría clínica se evalúa de acuerdo con temas de relevancia para los individuos en cuestión. Las investigaciones indican que el hecho de que las personas mismas identifiquen sus propios problemas u objetivos personales que son significativos para ellos y que reflejan sus necesidades individuales conduce a una mayor participación en la terapia (Turner-Stokes, 2011). Además, las medidas individualizadas son flexibles y tienen en cuenta las variables idiosincrásicas del cliente, como la personalidad, el nivel socioeconómico y el origen cultural (Sales & Alves, 2012).

Sin embargo, hasta la fecha, las medidas personalizadas más utilizadas, como el Personal Questionnaire (Elliott et al., 2015) y el PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005), se centran en las dificultades de los clientes más que en sus objetivos. La investigación sugiere que esto puede ser problemático: hay evidencia que sugiere que enfocarse en objetivos positivos para abordar, en lugar de problemas negativos para evitar, puede estar asociado con una mejor salud psicológica y el logro de objetivos (Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007).

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar los beneficios, tanto para el proceso como para los resultados de la terapia, del uso de un formulario de objetivos personalizado: el Formulario de objetivos. El Formulario de objetivos (Apéndice 2.1) es una medida de resultado individualizada que se utiliza para evaluar el logro de los objetivos personales de la terapia. Se utilizó como parte de un ensayo abierto inicial de terapia pluralista (Cooper et al., 2015) e invita a los clientes, en colaboración con su terapeuta, a identificar hasta siete objetivos para la terapia, normalmente en una primera sesión de evaluación y luego para calificarlos en una escala Likert de 17, siendo 1 nada logrado y 7 completamente logrado (Cooper, 2014). Luego, los objetivos acordados se escriben en una copia digital del formulario y se imprimen, de modo que el cliente pueda calificar los mismos objetivos a intervalos regulares, idealmente en cada sesión. En el transcurso de la terapia, los clientes pueden optar por eliminar, agregar o modificar objetivos, y la copia electrónica del Formulario de objetivos se revisa en consecuencia. El Formulario de Metas ha mostrado niveles satisfactorios de confiabilidad interna y validez convergente contra CORE-10, GAD-7 y PHQ-9. También es sensible al cambio en las poblaciones clínicas (Cooper, 2014; Michael, Cooper y Fugard, 2015).

En cuanto a la aceptabilidad de los usuarios, los clientes otorgaron al formulario de objetivos una calificación media de 4,2 en una escala de utilidad de 5 puntos (DE = 1,2, n = 17), con una mediana y una calificación modal de 5 (muy útil). Diez de los 17 encuestados (58,8%) le dieron esta calificación más alta. Por el contrario, la calificación media del PHQ-9 fue 3,7 (DE = 1,0, n = 17), con una mediana y una calificación modal de 4 (útil). Introducción a la entrevista de cambio (Cooper et al., 2015). En términos de por qué fue útil el formulario de metas, cinco entrevistados en el estudio de Cooper et al. (2015) dijeron que les dio una sensación de progreso, tanto de una sesión a otra como durante el transcurso de la terapia. El entrevistado 1, por ejemplo, dijo: 'Me dio un barómetro de lo que estaba haciendo'. Cinco de los participantes dijeron que dio foco y estructura a la terapia, recordándoles lo que habían venido a trabajar y 'dónde quieren estar al final' (Entrevistado 10). El entrevistado 6, por ejemplo, dijo: 'Soy una mente muy dispersa... porque estaba muy deprimido no podía concentrarme y entonces es útil tener algo en blanco y negro en el papel porque entonces sabías que esto era lo que estabas trabajando. en.' Dos de los entrevistados dijeron que el Formulario de objetivos fue útil porque los animó a reflexionar sobre cómo habían logrado sus objetivos, y uno dijo que se había sentido desafiado por él. En cuanto a los aspectos negativos del formulario de objetivos, dos participantes dijeron que no sentían que fueran buenos para nombrar objetivos, en particular al comienzo de su terapia. Dos de los entrevistados dijeron que se habían sentido confundidos por los cambios constantes en las metas, y uno dijo que sentía que la forma necesitaba ser explicada más claramente.

Objetivos:

El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de identificar y monitorear metas en la terapia sobre los resultados clínicos.

Hipótesis:

El cliente asignado a una condición orientada a objetivos mostrará una mejoría clínica significativamente mayor que los clientes en una condición de asesoramiento estándar.

Procedimiento:

Los clientes serán asignados a consejeros según los protocolos estándar de la clínica. A los clientes asignados a la condición experimental se les pedirá que completen un Formulario de objetivos al comienzo de cada sesión. Esto puede entonces formar la base para el diálogo clínico en evolución.

Los clientes asignados a la condición de control comenzarán cada sesión como lo harían normalmente.

Al comienzo de cada sesión, los clientes en ambas condiciones deberán completar el CORE-10.

Al final de la terapia, todos los participantes llenarán una encuesta de satisfacción del servicio.

Los participantes en el brazo experimental también responderán un breve cuestionario cuantitativo para evaluar la utilidad del CORE-10 y el formulario de objetivos.

Además, se invitará a una selección aleatoria de participantes en el brazo experimental del estudio a reunirse con un investigador para participar en una entrevista cualitativa. Esto se centrará en su experiencia con el uso del formulario de objetivos y las formas en que puede haber sido útil o no en su trabajo terapéutico.