Efficacia del monitoraggio degli obiettivi nella consulenza (Goals in MIND)

Negli ultimi anni, c'è stato un rapido aumento dell'uso di misure di outcome e feedback nel campo della consulenza e della psicoterapia. In parte, ciò è dovuto al fatto che le prove suggeriscono che la raccolta e l'integrazione sistematiche del feedback dei clienti migliorano i risultati tra le popolazioni di clienti, la disciplina professionale e il modello utilizzato. In una meta-analisi di cinque studi che hanno confrontato l'uso di un protocollo di feedback di routine con il trattamento come al solito (TAU) per gli adulti sottoposti a psicoterapia individuale, ci sono stati guadagni significativi per i gruppi di feedback rispetto a TAU, in particolare per i clienti identificati come a rischio di abbandono prematuro o negativi risultati (Lambert, 2010). In una revisione degli studi che utilizzavano il sistema Partners for Change Outcome Monitoring, i clienti che utilizzavano misure di outcome brevi in ​​ogni sessione avevano una probabilità 3,5 volte maggiore di sperimentare un cambiamento affidabile e avevano la metà delle probabilità di deterioramento rispetto a quelli in TAU (Duncan, 2010, 2011; Lambert & Shimokawa, 2011; Murphy & Duncan, 2010). Attualmente, tre studi randomizzati e controllati indicano risultati migliori utilizzando questo sistema (Anker, Duncan e Sparks, 2009; Reese, Norsworthy e Rowlands, 2009; Reese, Toland, Slone e Norsworthy, 2010). Sulla base della forza complessiva delle prove attuali, Lambert e Shimokawa (2011, p. 72) hanno raccomandato che "i medici considerino seriamente di rendere i metodi formali di raccolta del feedback dei clienti una parte di routine della loro pratica quotidiana".

Al momento, la maggior parte delle misurazioni psicologiche viene condotta utilizzando scale nomotetiche. Questi si basano su domande scelte da esperti professionisti e consistono in liste di controllo dei sintomi (ad esempio, CORE-OM, PHQ-9). Queste domande sono selezionate per essere accettate da grandi popolazioni. Tuttavia, data la diversità dei problemi che si presentano ai servizi di salute mentale, potrebbe sembrare appropriato un approccio più personalizzato alla misurazione psicologica. Un tale approccio sposterebbe l'enfasi della misurazione lontano da criteri predefiniti e orientati alla professionalità, sostituendola con un focus su quei criteri a cui il singolo cliente attribuisce importanza. Le misure individualizzate sono questionari che includono domande che possono essere generate dai clienti da soli o in collaborazione con il professionista. Ciò comporta che i clienti creino il proprio questionario su misura che contiene solo elementi che hanno un significato per loro. Gli elementi sono valutati per intensità in una procedura simile a quella delle misure standardizzate.

I vantaggi dell'utilizzo di misure individualizzate sono stati evidenziati in numerosi studi (ad esempio, Ashworth et al., 2005). È dimostrato che le misure generate dal cliente sono di facile utilizzo poiché gli individui stessi identificano le aree di interesse personale. Il miglioramento clinico, quindi, viene valutato in base ad argomenti di rilevanza per gli individui interessati. La ricerca indica che il fatto che le persone stesse identifichino i propri problemi o obiettivi personali che sono significativi per loro e che riflettono i loro bisogni individuali, porta a un maggiore coinvolgimento nella terapia (Turner-Stokes, 2011). Inoltre, le misure individualizzate sono flessibili e tengono conto delle variabili idiosincratiche del cliente come la personalità, lo stato socioeconomico e il background culturale (Sales & Alves, 2012).

Tuttavia, ad oggi, le misure personalizzate più comunemente utilizzate, come il Questionario Personale (Elliott et al., 2015) e lo PSYCHLOPS (Ashworth et al., 2005), si concentrano sulle difficoltà dei clienti piuttosto che sui loro obiettivi. La ricerca suggerisce che ciò potrebbe essere problematico: ci sono prove che suggeriscono che concentrarsi su obiettivi positivi da affrontare, piuttosto che su problemi negativi da evitare, può essere associato a una migliore salute psicologica e al raggiungimento degli obiettivi (Elliot & Church, 2002; Elliot & Friedman, 2007).

Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare i benefici, sia per il processo che per i risultati della terapia, dell'utilizzo di un modulo obiettivo personalizzato: il modulo obiettivi. Il modulo degli obiettivi (Appendice 2.1) è una misura di esito individualizzata utilizzata per valutare il raggiungimento degli obiettivi personali per la terapia. È stato utilizzato come parte di un primo studio in aperto di terapia pluralistica (Cooper et al., 2015) e invita i clienti, in collaborazione con il loro terapeuta, a identificare fino a sette obiettivi per la terapia, tipicamente in una prima sessione di valutazione e poi per valutarli su una scala Likert 1 7, dove 1 non è affatto raggiunto e 7 è completamente raggiunto (Cooper, 2014). Gli obiettivi concordati vengono quindi digitati su una copia digitale del modulo e stampati, in modo tale che il cliente sia in grado di valutare gli stessi obiettivi a intervalli regolari, idealmente ogni sessione. Nel corso della terapia, i clienti possono scegliere di eliminare, aggiungere o modificare gli obiettivi e la copia elettronica del modulo degli obiettivi viene rivista di conseguenza. Il Goals Form ha mostrato livelli soddisfacenti di affidabilità interna e validità convergente rispetto a CORE-10, GAD-7 e PHQ-9. È anche sensibile al cambiamento nelle popolazioni cliniche (Cooper, 2014; Michael, Cooper e Fugard, 2015).

In termini di accettabilità da parte dell'utente, i clienti hanno assegnato alla scheda degli obiettivi una valutazione media di 4,2 su una scala di utilità a 5 punti (SD = 1,2, n = 17), con una valutazione mediana e modale di 5 (molto utile). Dieci dei 17 intervistati (58,8%) hanno dato il punteggio più alto. Al contrario, la valutazione media del PHQ-9 era 3,7 (SD = 1,0, n = 17), con una valutazione mediana e modale di 4 (utile). Introduzione al cambiamento di intervista (Cooper et al., 2015). Per quanto riguarda il motivo per cui il modulo degli obiettivi è stato utile, cinque intervistati nello studio di Cooper et al. (2015) hanno affermato che ha dato loro un senso di progresso, sia di sessione in sessione che nel corso della terapia. L'intervistato 1, ad esempio, ha detto: "In un certo senso mi ha dato un barometro su quello che stavo facendo". Cinque dei partecipanti hanno detto che ha dato focus e struttura alla terapia, ricordando loro su cosa erano venuti a lavorare e 'dove vuoi essere alla fine' (Intervistato 10). L'intervistato 6, ad esempio, ha detto: "Sono una mente molto disordinata... poiché ero molto depresso non riuscivo a concentrarmi e quindi è utile avere qualcosa in bianco e nero sulla carta perché allora sapevi che questo era ciò su cui stavi lavorando A.' Due degli intervistati hanno affermato che il modulo degli obiettivi è stato utile perché li ha incoraggiati a riflettere su come avevano raggiunto i propri obiettivi e uno ha affermato di essersi sentito sfidato da esso. In termini di aspetti negativi del modulo degli obiettivi, due partecipanti hanno affermato di non sentirsi bravi a nominare gli obiettivi, in particolare all'inizio della loro terapia. Due degli intervistati hanno affermato di essere stati confusi dai continui cambiamenti di obiettivi e uno ha affermato di ritenere che la forma debba essere spiegata in modo più chiaro.

Obiettivi:

L'obiettivo di questo studio è valutare l'impatto dell'identificazione e del monitoraggio degli obiettivi nella terapia sugli esiti clinici.

Ipotesi:

Il cliente assegnato a una condizione orientata agli obiettivi mostrerà un miglioramento clinico significativamente maggiore rispetto ai clienti in una condizione di consulenza standard.

Procedura:

I clienti saranno assegnati ai consulenti secondo i protocolli clinici standard. Ai clienti assegnati alla condizione sperimentale verrà chiesto di completare un modulo degli obiettivi all'inizio di ogni sessione. Questo può quindi costituire la base per il dialogo clinico in evoluzione.

I clienti assegnati alla condizione di controllo inizieranno ogni sessione come farebbero normalmente.

All'inizio di ogni sessione, ai clienti in entrambe le condizioni verrà chiesto di completare il CORE-10.

Alla fine della terapia, tutti i partecipanti compileranno un sondaggio sulla soddisfazione del servizio.

I partecipanti al braccio sperimentale prenderanno anche un breve questionario quantitativo per valutare l'utilità del CORE-10 e del modulo degli obiettivi.

Inoltre, una selezione casuale di partecipanti al braccio sperimentale dello studio sarà nuovamente invitata a incontrare un ricercatore per partecipare a un'intervista qualitativa. Questo si concentrerà sulla loro esperienza nell'uso del modulo degli obiettivi e sui modi in cui potrebbe essere stato o meno utile nel loro lavoro terapeutico.