Turvallisen äitiyden edistäminen ja vastasyntyneiden selviytyminen (SMPNS)

Taakka: Maailmanlaajuisesti noin 6,3 miljoonaa alle viisivuotiasta lasta kuoli vuonna 2013, joista kaksi kolmasosaa on alhaisen ja keskitulotason maissa. Bangladesh on yksi LMIC-maista, jossa äitiys- ja vastasyntyneiden kuolleisuustaakka on suuri. Bangladeshissa sekä lapsi- että äitikuolleisuuden vähentämisessä on tapahtunut huomattavaa edistystä viime vuosikymmeninä. Vuodesta 1994 vuoteen 2014 alle 5-vuotiaiden kuolleisuus on laskenut 133:sta 46:een 1000 elävänä syntynyttä kohti Bangladeshissa; Vastasyntyneiden kuolleisuus laski kuitenkin samalla ajanjaksolla 52:sta 28:aan 1000 elävänä syntynyttä kohden. Tämä vastasyntyneiden kuolemien hidas väheneminen tarkoittaa, että se muodostaa nyt suuremman osuuden alle 5-vuotiaiden kuolemista. Tällä hetkellä vastasyntyneiden kuolleisuus aiheuttaa 74 prosenttia imeväisten ja 61 prosenttia alle 5-vuotiaiden lasten kuolemista. Vastaavasti maa kykeni vähentämään MMR:ää 70 prosentilla vuosina 1990–2013, 574:stä 170:een 100 000 elävänä syntynyttä kohden, ja vuotuinen vähennysaste oli 5,0 prosenttia. Tällaiset tilastot korostavat, että on tärkeää keskittyä perinataalisiin ja varhaisiin postnataalisiin jaksoihin äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuuden estämiseksi.

Tietokuilu: Turvallisen äitiyden edistämishanke (SMPP) oli viiden (5 vuoden) vuoden pilottiprojekti, jonka Bangladeshin hallitus (GOB) käynnisti heinäkuussa 2006 yhteistyössä JICA:n kanssa. Hankkeen tavoitteena oli parantaa raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten ja vastasyntyneiden terveydentilaa. SMPP toteutti kolme toisiinsa liittyvää toimintaa eli vaikuttamista keskustasolla, terveyspalvelujen vahvistamista ja yhteisön voimaannuttamista. SMPP:n arvioinnissa havaittiin myönteisiä muutoksia YK:n prosessiindikaattoreissa EmOC:ssa, mukaan lukien tarpeiden tyydyttäminen (31 %:sta 55 %:iin), tapausten kuolleisuusaste (<0,1 %) ja ammattitaitoisten synnytysten määrä (18 %:sta 25 %:iin). Edellisen SMPP-arvioinnin suurin heikkous oli ennen-jälkeen-mallin käyttö ilman samanaikaista vertailualuetta, eikä arvioinnista puuttunut väestöpohjaisia ​​kuolleisuusarvioita, vain mitattu sairaalatapausten kuolleisuusaste. Tästä syystä hankkeen vaikutuksista ei ole vahvaa näyttöä.

Relevanssi: Ehdotetun hankkeen odotetaan tarjoavan olennaista näyttöä GOB:lle ja muille kehityskumppaneille vahvemman suunnittelun ja pätevien arviointiprosessien avulla. Se auttaisi paitsi priorisoimaan, suunnittelemaan ja laajentamaan SMPNS-toimia muilla Bangladeshin alueilla, myös tiedottamaan muille kehitysmaille samanlaisissa olosuhteissa.

Hypoteesi: Turvallisen äitiyden ja vastasyntyneiden selviytymisen interventiopaketti vähentää vastasyntyneiden kuolleisuutta 25 % verrattuna rutiinipalveluihin Chandpurin alueella, Bangladeshissa

Menetelmät: Yhteisöpohjaista, klusteri-satunnaistettua suunnittelua käytetään integroidun "turvallisen äitiyden ja vastasyntyneiden terveyden edistämispaketin" tehokkuuden arvioimiseen Chandpurin alueella Bangladeshissa. Ensisijaisten ja toissijaisten tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään sekä määrällisiä että laadullisia lähestymistapoja. Kotitalouksien perus-, puoliväli- ja loppututkimus tehdään validoidulla strukturoidulla kyselylomakkeella äitien ja vastasyntyneen terveydenhuollon toimenpiteiden kattavuuden arvioimiseksi. Terveyslaitosarviointitutkimuksia tehdään määräajoin, jotta voidaan arvioida laitosvalmiutta ja äitien ja vastasyntyneiden terveydenhuoltopalvelujen käyttöä osallistuvissa terveyslaitoksissa. Lisäksi asiaankuuluvia tietoja rutiininomaisesta Health Management Information Systemistä (HMIS) kerätään ja poimitaan säännöllisesti Terveydenhuoltolaitoksissa on käytössä jatkuva tutkintajärjestelmä, joka tunnistaa ja dokumentoi äitien läheltä piti -tapauksia.

Laadullista tietoa kerätään prosessien dokumentointia ja toteutushaasteiden ja kontekstuaalisten tekijöiden syvällistä tutkimista varten. Sosiaalista pääomaa mitataan sekä määrällisesti että laadullisesti interventioiden ei-terveysvaikutusten arvioimiseksi. Laadullisia tiedonkeruumenetelmiä ovat sidosryhmäkokoukset, fokusryhmäkeskustelut (FGD), määräajoin tehtävät syvälliset arvioinnit, sosiaalinen kartoitus ja muut osallistavat harjoitukset.

Tulosmitat/muuttujat: SMPNS-interventioiden arvioinnin ensisijainen tulosmitta on vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentäminen. Lisäksi mitataan muutoksia äitiys- ja vastasyntyneiden terveydenhuoltopalvelujen kattavuudessa ja käytössä sekä interventioiden toteuttamisen kustannustehokkuudessa.