Promoção da maternidade segura e sobrevivência do recém-nascido (SMPNS)

Fardo: Globalmente, cerca de 6,3 milhões de crianças com menos de cinco anos de idade morreram em 2013, dois terços das quais ocorreram em países de baixa e média renda. Bangladesh é um dos países de baixa e média renda com alta carga de mortalidade materna e neonatal. Em Bangladesh, houve um progresso considerável na redução da mortalidade infantil e materna nas últimas décadas. De 1994 a 2014, a taxa de mortalidade de menores de 5 anos reduziu de 133 para 46 por 1.000 nascidos vivos em Bangladesh; no entanto, no mesmo período, a mortalidade neonatal caiu de 52 para 28 por 1.000 nascidos vivos. Esta lenta diminuição das mortes de recém-nascidos significa que agora constituem uma parcela maior do total de mortes de menores de 5 anos. Atualmente, a mortalidade neonatal representa 74% das mortes em lactentes e 61% em crianças menores de 5 anos. Da mesma forma, o país conseguiu diminuir a RMM em 70% entre 1990 e 2013, de 574 para 170 por 100.000 nascidos vivos, com taxa de redução anual de 5,0%. Essas estatísticas destacam a importância de se concentrar nos períodos perinatal e pós-natal precoce para prevenir a mortalidade materna e neonatal.

Lacuna de conhecimento: Projeto de promoção da maternidade segura (SMPP) foi um projeto piloto de cinco (5 anos) anos, lançado em julho de 2006, pelo Governo de Bangladesh (GOB) em colaboração com a JICA. O objetivo do projeto era melhorar o estado de saúde das mulheres grávidas, puérperas e recém-nascidos. O SMPP implementou três atividades interligadas, ou seja, advocacia no nível central, fortalecimento das unidades de saúde e empoderamento da comunidade. A avaliação do SMPP encontrou mudanças positivas nos indicadores de processo da ONU sobre EmOC, incluindo necessidades atendidas (de 31% para 55%), taxa de casos fatais (<0,1%) e taxa de assistência qualificada ao parto (de 18% para 25%). A principal fraqueza da avaliação anterior do SMPP foi o uso de um projeto antes-depois sem qualquer área de comparação simultânea e a avaliação carecia de estimativas de mortalidade baseadas na população, apenas medindo a taxa de mortalidade de casos hospitalares. Portanto, há falta de evidências fortes sobre o impacto do projeto.

Relevância: Espera-se que o projeto proposto forneça evidências essenciais ao GOB e outros parceiros de desenvolvimento com a ajuda de um design mais forte e processos de avaliação válidos. Isso ajudaria não apenas a priorizar, planejar e ampliar as intervenções do SMPNS em outras áreas de Bangladesh, mas também a informar outros países em desenvolvimento em cenários semelhantes.

Hipótese: O pacote de intervenção Maternidade Segura e Sobrevivência Neonatal reduzirá a mortalidade neonatal em 25%, em comparação com os serviços de rotina no distrito de Chandpur, Bangladesh

Métodos: Um projeto randomizado de cluster baseado na comunidade será usado para avaliar a eficácia de um "Pacote de Promoção da Saúde do Recém-nascido e Maternidade Segura" integrado no distrito de Chandpur, Bangladesh. Ambas as abordagens quantitativas e qualitativas serão empregadas para abordar os objetivos primários e secundários. A pesquisa domiciliar inicial, intermediária e final da intervenção será realizada usando um questionário estruturado validado para avaliar a cobertura das intervenções de saúde materna e neonatal. Os inquéritos de avaliação das unidades de saúde serão realizados periodicamente para avaliar a prontidão das instalações e a utilização dos serviços de saúde materna e neonatal nas unidades de saúde participantes. Além disso, dados relevantes do Sistema de Informação de Gestão de Saúde (HMIS) de rotina serão coletados e extraídos regularmente. Um sistema de investigação em andamento estará em vigor nas unidades de saúde para identificar e documentar casos de near miss materno.

Dados qualitativos serão coletados para documentação do processo e exploração aprofundada dos desafios de implementação e fatores contextuais. Os capitais sociais serão medidos tanto quantitativa como qualitativamente para avaliar o impacto não sanitário das intervenções. Os métodos de coleta de dados qualitativos incluirão reuniões de partes interessadas, discussões de grupos focais (FGD), avaliações periódicas aprofundadas, mapeamento social e outros exercícios participativos.

Medidas/variáveis ​​de resultado: A medida de resultado primário para avaliação da intervenção SMPNS é a redução da mortalidade neonatal. Além disso, também serão medidas as mudanças na cobertura e utilização dos serviços de saúde materna e neonatal, bem como a relação custo-eficácia da implementação da intervenção.