Säker moderskapsfrämjande och nyföddsöverlevnad (SMPNS)

Belastning: Globalt dog omkring 6,3 miljoner barn under fem år 2013, varav två tredjedelar sker i låg- och medelinkomstländerna. Bangladesh är ett av LMICs länder med hög börda av mödra- och neonatal dödlighet. I Bangladesh har det skett avsevärda framsteg i minskningen av både barn- och mödradödlighet under de senaste decennierna. Från 1994 till 2014 har dödligheten under 5 år minskat från 133 till 46 per 1 000 levande födda i Bangladesh; men inom samma tidsram minskade neonatal dödlighet från 52 till 28 per 1000 levande födda. Denna långsamma minskning av nyfödda dödsfall gör att den nu utgör en större andel av de totala dödsfallen under 5 år. För närvarande står neonatal dödlighet för 74 % av dödsfallen hos spädbarn och 61 % hos barn under 5 år. På samma sätt kunde landet minska MMR med 70 % mellan 1990 och 2013, från 574 till 170 per 100 000 levande födda, med en årlig minskningstakt på 5,0 %. Sådan statistik visar på vikten av att fokusera på perinatala och tidiga postnatala perioder för att förhindra mödra- och neonatal dödlighet.

Kunskapsgap: Safe Motherhood Promotion Project (SMPP) var ett femårigt pilotprojekt som lanserades i juli 2006 av Bangladeshs regering (GOB) i samarbete med JICA. Målet med projektet var att förbättra hälsotillståndet för gravida och postpartum kvinnor och nyfödda. SMPP genomförde tre sammanlänkade aktiviteter, dvs. opinionsbildning på central nivå, stärkande av hälsoinrättningar och stärkande av samhället. Utvärderingen av SMPP fann positiva förändringar i FN:s processindikatorer för EmOC inklusive tillgodosedda behov (upp från 31 % till 55 %), dödsfallsfrekvens (<0,1 %) och andel kvalificerad födelse (från 18 % till 25 %). Den största svagheten i den tidigare bedömningen av SMPP var användningen av en före-efter-design utan något samtidig jämförelseområde och bedömningen saknade populationsbaserade dödlighetsuppskattningar, endast mätt dödlighetsfrekvens på sjukhus. Det saknas därför starka bevis för projektets inverkan.

Relevans: Det föreslagna projektet förväntas ge viktiga bevis till GOB och andra utvecklingspartners med hjälp av starkare design och giltiga utvärderingsprocesser. Det skulle hjälpa inte bara att prioritera, planera och ytterligare skala upp SMPNS-interventioner i andra områden i Bangladesh utan även att informera andra utvecklingsländer i liknande miljöer.

Hypotes: Interventionspaketet Safe Motherhood och Newborn Survival kommer att minska neonatal dödlighet med 25 %, jämfört med rutintjänsterna i Chandpur-distriktet, Bangladesh

Metoder: En gemenskapsbaserad, klusterrandomiserad design kommer att användas för att utvärdera effektiviteten av ett integrerat "Safe Motherhood and Newborn Health Promotion Package" i Chandpur-distriktet, Bangladesh. Både kvantitativa och kvalitativa tillvägagångssätt kommer att användas för att ta itu med de primära och sekundära målen. Hushållsundersökningar för baslinje, mitten och slutet av interventionen kommer att genomföras med hjälp av ett validerat strukturerat frågeformulär för att bedöma täckningen av insatser för mödrar och nyfödda. Undersökningar av bedömningar av vårdinrättningar kommer att genomföras med jämna mellanrum för att bedöma anläggningens beredskap och utnyttjandet av mödra- och neonatalhälsotjänster i de deltagande hälsoinrättningarna. Dessutom kommer relevanta data från det rutinmässiga Health Management Information System (HMIS) regelbundet att samlas in och extraheras. Ett pågående undersökningssystem kommer att finnas på plats vid sjukvårdsinrättningarna för att identifiera och dokumentera mödrar nära misstag.

Kvalitativ data kommer att samlas in för processdokumentation och djupgående utforskande av implementeringsutmaningar och kontextuella faktorer. Sociala kapital kommer att mätas både kvantitativt och kvalitativt för att bedöma insatsernas icke-hälsoeffekter. Kvalitativa datainsamlingsmetoder kommer att innefatta intressentmöten, fokusgruppsdiskussioner (FGD), periodiska djupgående utvärderingar, social kartläggning och andra deltagandeövningar.

Utfallsmått/variabler: Det primära utfallsmåttet för utvärdering av SMPNS-intervention är minskning av neonatal dödlighet. Dessutom kommer förändringar i täckning och utnyttjande av mödra- och nyföddavården, kostnadseffektiviteten för genomförandet av interventionen också att mätas.