Promozione della maternità sicura e sopravvivenza neonatale (SMPNS)

Onere: nel 2013 sono morti a livello globale circa 6,3 milioni di bambini sotto i cinque anni, due terzi dei quali si verificano nei paesi a basso e medio reddito. Il Bangladesh è uno dei paesi LMIC con un alto carico di mortalità materna e neonatale. In Bangladesh, negli ultimi decenni, si è registrato un notevole progresso nella riduzione della mortalità sia infantile che materna. Dal 1994 al 2014 il tasso di mortalità sotto i 5 anni si è ridotto da 133 a 46 per 1000 nati vivi in ​​Bangladesh; tuttavia, nello stesso lasso di tempo la mortalità neonatale è diminuita da 52 a 28 per 1000 nati vivi. Questa lenta diminuzione delle morti neonatali significa che ora costituisce una quota maggiore del totale dei decessi sotto i 5 anni. Attualmente, la mortalità neonatale rappresenta il 74% dei decessi nei neonati e il 61% nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Allo stesso modo, il paese è stato in grado di diminuire il MMR del 70% tra il 1990 e il 2013, da 574 a 170 ogni 100.000 nati vivi, con un tasso di riduzione annuale del 5,0%. Tali statistiche evidenziano l'importanza di concentrarsi sui periodi perinatale e postnatale precoce per prevenire la mortalità materna e neonatale.

Lacuna di conoscenza: il progetto di promozione della maternità sicura (SMPP) è stato un progetto pilota della durata di cinque (5 anni), lanciato nel luglio 2006 dal governo del Bangladesh (GOB) in collaborazione con JICA. Lo scopo del progetto era quello di migliorare lo stato di salute delle donne in gravidanza e post partum e dei neonati. SMPP ha implementato tre attività collegate, vale a dire advocacy a livello centrale, rafforzamento delle strutture sanitarie e responsabilizzazione della comunità. La valutazione di SMPP ha riscontrato cambiamenti positivi negli indicatori di processo delle Nazioni Unite su EmOC, inclusi i bisogni soddisfatti (dal 31% al 55%), il tasso di mortalità (<0,1%) e il tasso di assistenza al parto qualificata (dal 18% al 25%). Il principale punto debole della precedente valutazione dell'SMPP era l'uso di un disegno prima-dopo senza alcuna area di confronto simultanea e la valutazione mancava di stime di mortalità basate sulla popolazione, misurando solo il tasso di mortalità dei casi ospedalieri. Pertanto, mancano prove evidenti sull'impatto del progetto.

Rilevanza: il progetto proposto dovrebbe fornire prove essenziali al GOB e ad altri partner di sviluppo con l'aiuto di una progettazione più forte e processi di valutazione validi. Aiuterebbe non solo a stabilire le priorità, pianificare e aumentare ulteriormente gli interventi SMPNS in altre aree del Bangladesh, ma anche a informare altri paesi in via di sviluppo in contesti simili.

Ipotesi: il pacchetto di intervento Safe Motherhood and Newborn Survival ridurrà la mortalità neonatale del 25%, rispetto ai servizi di routine nel distretto di Chandpur, Bangladesh

Metodi: Verrà utilizzato un progetto randomizzato basato sulla comunità per valutare l'efficacia di un "Pacchetto di promozione della maternità sicura e della salute neonatale" integrato nel distretto di Chandpur, Bangladesh. Entrambi gli approcci quantitativi e qualitativi saranno impiegati per affrontare gli obiettivi primari e secondari. L'indagine sulle famiglie di base, intermedia e di fine intervento sarà condotta utilizzando un questionario strutturato convalidato per valutare la copertura degli interventi sanitari materni e neonatali. Le indagini di valutazione delle strutture sanitarie saranno condotte periodicamente per valutare la disponibilità delle strutture e l'utilizzo dei servizi di salute materna e neonatale nelle strutture sanitarie partecipanti. Inoltre, i dati rilevanti dal sistema informativo di gestione sanitaria (HMIS) di routine saranno regolarmente raccolti ed estratti. Presso le strutture sanitarie sarà in atto un sistema di indagine in corso per identificare e documentare i casi di quasi incidenti materni.

Saranno raccolti dati qualitativi per la documentazione del processo e l'esplorazione approfondita delle sfide di implementazione e dei fattori contestuali. I capitali sociali saranno misurati sia quantitativamente che qualitativamente per valutare l'impatto non sanitario degli interventi. I metodi di raccolta dei dati qualitativi includeranno riunioni delle parti interessate, discussioni di focus group (FGD), valutazioni approfondite periodiche, mappatura sociale e altri esercizi partecipativi.

Misure/variabili di esito: la misura di esito primaria per la valutazione dell'intervento SMPNS è la riduzione della mortalità neonatale. Inoltre, saranno misurati anche i cambiamenti nella copertura e nell'utilizzo dei servizi sanitari materni e neonatali, l'efficacia in termini di costi dell'attuazione dell'intervento.