Bezpečná podpora mateřství a přežití novorozence (SMPNS)

Zátěž: Celosvětově zemřelo v roce 2013 přibližně 6,3 milionu dětí mladších pěti let, z toho dvě třetiny se vyskytují v zemích s nízkým a středním příjmem. Bangladéš je jednou ze zemí LMIC s vysokou zátěží úmrtností matek a novorozenců. V Bangladéši došlo v posledních desetiletích ke značnému pokroku ve snižování dětské i mateřské úmrtnosti. Od roku 1994 do roku 2014 se úmrtnost do 5 let v Bangladéši snížila ze 133 na 46 na 1000 živě narozených dětí; ve stejném časovém rámci však novorozenecká úmrtnost klesla z 52 na 28 na 1000 živě narozených dětí. Tento pomalý pokles novorozeneckých úmrtí znamená, že nyní tvoří větší podíl na celkových úmrtích do 5 let. V současnosti tvoří novorozenecká úmrtnost 74 % úmrtí u kojenců a 61 % u dětí ve věku do 5 let. Podobně země dokázala v letech 1990 až 2013 snížit MMR o 70 %, z 574 na 170 na 100 000 živě narozených dětí, s roční mírou snížení o 5,0 %. Tyto statistiky zdůrazňují důležitost zaměření na perinatální a časné postnatální období, aby se zabránilo úmrtnosti matek a novorozenců.

Mezera ve znalostech: Projekt na podporu bezpečného mateřství (SMPP) byl pětiletý (5letý) pilotní projekt, který v červenci 2006 zahájila bangladéšská vláda (GOB) ve spolupráci s JICA. Cílem projektu bylo zlepšit zdravotní stav těhotných žen a žen po porodu a novorozenců. SMPP realizovala tři související aktivity, a to advokacii na centrální úrovni, posílení zdravotnických zařízení a posílení komunity. Hodnocení SMPP zjistilo pozitivní změny v ukazatelích procesu OSN na EmOC včetně splněných potřeb (z 31 % na 55 %), úmrtnosti (<0,1 %) a kvalifikované porodnosti (z 18 % na 25 %). Hlavní slabinou předchozího hodnocení SMPP bylo použití návrhu před-po bez jakékoli souběžné srovnávací oblasti a hodnocení postrádalo odhady úmrtnosti založené na populaci, pouze měřila úmrtnost nemocničních případů. Chybí tedy pádné důkazy o dopadu projektu.

Relevance: Očekává se, že navrhovaný projekt poskytne zásadní důkazy GOB a dalším vývojovým partnerům s pomocí silnějšího návrhu a platných hodnotících procesů. Pomohlo by to nejen při stanovování priorit, plánování a dalším rozšiřování intervencí SMPNS v jiných oblastech Bangladéše, ale také při informování dalších rozvojových zemí v podobném prostředí.

Hypotéza: Intervenční balíček Bezpečné mateřství a přežití novorozenců sníží novorozeneckou úmrtnost o 25 % ve srovnání s běžnými službami v okrese Chandpur v Bangladéši.

Metody: K vyhodnocení účinnosti integrovaného „balíčku na podporu bezpečného mateřství a zdraví novorozenců“ v okrese Chandpur v Bangladéši bude použit komunitní, klastrově randomizovaný design. K řešení primárních a sekundárních cílů budou použity kvantitativní i kvalitativní přístupy. Průzkum v domácnostech na začátku, v polovině období a na konci intervence bude proveden pomocí validovaného strukturovaného dotazníku, aby se posoudilo pokrytí intervencí v oblasti zdraví matek a novorozenců. Průzkumy hodnocení zdravotnických zařízení budou pravidelně prováděny za účelem posouzení připravenosti zařízení a využívání zdravotních služeb pro matky a novorozence v zúčastněných zdravotnických zařízeních. Kromě toho budou pravidelně shromažďována a extrahována relevantní data z rutinního informačního systému zdravotního managementu (HMIS).

Budou shromažďována kvalitativní data pro dokumentaci procesu a hloubkové zkoumání problémů implementace a kontextových faktorů. Sociální kapitál bude měřen kvantitativně i kvalitativně, aby se posoudil nezdravotní dopad intervencí. Metody shromažďování kvalitativních dat budou zahrnovat setkání zúčastněných stran, diskusní skupiny (FGD), pravidelná hloubková hodnocení, sociální mapování a další participativní cvičení.

Měření/proměnné výsledku: Primárním měřítkem výsledku pro hodnocení intervence SMPNS je snížení novorozenecké úmrtnosti. Kromě toho budou měřeny změny v pokrytí a využívání zdravotních služeb pro matky a novorozence, nákladová efektivita implementace intervence.