Promoción de la Maternidad Segura y Supervivencia del Recién Nacido (SMPNS)

Carga: A nivel mundial, alrededor de 6,3 millones de niños menores de cinco años murieron en 2013, dos tercios de los cuales ocurren en países de ingresos bajos y medios. Bangladesh es uno de los países de LMIC con una alta carga de mortalidad materna y neonatal. En Bangladesh, ha habido un progreso considerable en la reducción de la mortalidad infantil y materna en las últimas décadas. De 1994 a 2014, la tasa de mortalidad de menores de 5 años se redujo de 133 a 46 por cada 1000 nacidos vivos en Bangladesh; sin embargo, dentro del mismo período, la mortalidad neonatal disminuyó de 52 a 28 por 1000 nacidos vivos. Esta lenta disminución de las muertes de recién nacidos significa que ahora constituye una mayor proporción del total de muertes de menores de 5 años. En la actualidad, la mortalidad neonatal representa el 74% de las muertes en lactantes y el 61% en niños menores de 5 años. De igual manera, el país logró disminuir la RMM en un 70% entre 1990 y 2013, de 574 a 170 por 100.000 nacidos vivos, con una tasa de reducción anual de 5,0%. Estas estadísticas destacan la importancia de centrarse en los períodos perinatal y postnatal temprano para prevenir la mortalidad materna y neonatal.

Brecha de conocimiento: El proyecto de promoción de la maternidad segura (SMPP) fue un proyecto piloto de cinco (5 años), lanzado en julio de 2006, por el Gobierno de Bangladesh (GOB) en colaboración con JICA. El objetivo del proyecto era mejorar el estado de salud de las mujeres embarazadas y puérperas y de los recién nacidos. SMPP implementó tres actividades vinculadas, es decir, promoción a nivel central, fortalecimiento de los establecimientos de salud y empoderamiento de la comunidad. La evaluación de SMPP encontró cambios positivos en los indicadores de proceso de la ONU sobre AOEm, incluidas las necesidades satisfechas (del 31 % al 55 %), la tasa de letalidad (<0,1 %) y la tasa de asistencia al parto calificada (del 18 % al 25 %). La principal debilidad de la evaluación anterior de SMPP fue el uso de un diseño de antes y después sin ningún área de comparación concurrente y la evaluación carecía de estimaciones de mortalidad basadas en la población, solo midió la tasa de letalidad hospitalaria. Por lo tanto, hay una falta de evidencias sólidas sobre el impacto del proyecto.

Relevancia: Se espera que el proyecto propuesto proporcione evidencias esenciales al GOB y otros socios de desarrollo con la ayuda de un diseño más sólido y procesos de evaluación válidos. Ayudaría no solo a priorizar, planificar y ampliar aún más las intervenciones de SMPNS en otras áreas de Bangladesh, sino también a informar a otros países en desarrollo en entornos similares.

Hipótesis: El paquete de intervención Maternidad Segura y Supervivencia del Recién Nacido reducirá la mortalidad neonatal en un 25%, en comparación con los servicios de rutina en el distrito de Chandpur, Bangladesh

Métodos: Se utilizará un diseño aleatorizado por conglomerados basado en la comunidad para evaluar la eficacia de un "Paquete integrado de promoción de la salud del recién nacido y la maternidad segura" en el distrito de Chandpur, Bangladesh. Se emplearán enfoques tanto cuantitativos como cualitativos para abordar los objetivos primarios y secundarios. Se llevarán a cabo encuestas domiciliarias de referencia, intermedias y al final de la intervención utilizando un cuestionario estructurado validado para evaluar la cobertura de las intervenciones de salud materna y neonatal. Periódicamente se realizarán encuestas de evaluación de los establecimientos de salud para evaluar la preparación de los establecimientos y la utilización de los servicios de salud materna y neonatal en los establecimientos de salud participantes. Además, los datos relevantes del Sistema de información de gestión de la salud (HMIS) de rutina se recopilarán y extraerán regularmente. Se implementará un sistema de investigación continuo en los establecimientos de salud para identificar y documentar los casos de cuasi accidentes maternos.

Se recopilarán datos cualitativos para la documentación del proceso y la exploración en profundidad de los desafíos de implementación y los factores contextuales. Los capitales sociales se medirán tanto cuantitativa como cualitativamente para evaluar el impacto no sanitario de las intervenciones. Los métodos de recopilación de datos cualitativos incluirán reuniones de partes interesadas, discusiones de grupos focales (FGD), evaluaciones exhaustivas periódicas, mapeo social y otros ejercicios participativos.

Variables/medidas de resultado: La medida de resultado primaria para la evaluación de la intervención SMPNS es la reducción de la mortalidad neonatal. Además, también se medirán los cambios en la cobertura y la utilización de los servicios de salud materna y neonatal, y la rentabilidad de la implementación de la intervención.