Sichere Förderung der Mutterschaft und Überleben des Neugeborenen (SMPNS)

Belastung: Weltweit starben im Jahr 2013 rund 6,3 Millionen Kinder unter fünf Jahren, zwei Drittel davon in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Bangladesch ist eines der LMICs-Länder mit einer hohen Belastung durch Mütter- und Neugeborenensterblichkeit. In Bangladesch wurden in den letzten Jahrzehnten erhebliche Fortschritte bei der Senkung der Kinder- und Müttersterblichkeit erzielt. Von 1994 bis 2014 ist die Sterblichkeitsrate von Kindern unter 5 Jahren in Bangladesch von 133 auf 46 pro 1000 Lebendgeburten gesunken; jedoch ging die Neugeborenensterblichkeit im selben Zeitraum von 52 auf 28 pro 1000 Lebendgeburten zurück. Dieser langsame Rückgang der Todesfälle bei Neugeborenen bedeutet, dass sie jetzt einen größeren Anteil an den gesamten Todesfällen unter 5 Jahren ausmachen. Derzeit macht die Neugeborenensterblichkeit 74 % der Todesfälle bei Säuglingen und 61 % bei Kindern unter 5 Jahren aus. In ähnlicher Weise konnte das Land die MMR zwischen 1990 und 2013 um 70 % senken, von 574 auf 170 pro 100.000 Lebendgeburten, mit einer jährlichen Reduktionsrate von 5,0 %. Solche Statistiken unterstreichen, wie wichtig es ist, sich auf perinatale und frühe postnatale Perioden zu konzentrieren, um Mütter- und Neugeborenensterblichkeit zu verhindern.

Wissenslücke: Das Projekt zur Förderung sicherer Mutterschaft (SMPP) war ein fünfjähriges (5-jähriges) Pilotprojekt, das im Juli 2006 von der Regierung von Bangladesch (GOB) in Zusammenarbeit mit JICA gestartet wurde. Ziel des Projekts war es, den Gesundheitszustand von Schwangeren, Wochenbettfrauen und Neugeborenen zu verbessern. SMPP führte drei miteinander verbundene Aktivitäten durch, d. h. Interessenvertretung auf zentraler Ebene, Stärkung von Gesundheitseinrichtungen und Stärkung der Gemeinschaft. Die Evaluierung des SMPP ergab positive Veränderungen bei den UN-Prozessindikatoren zu EmOC, einschließlich gedeckter Bedürfnisse (Anstieg von 31 % auf 55 %), Sterblichkeitsrate (< 0,1 %) und qualifizierte Geburtshilfe (von 18 % auf 25 %). Die Hauptschwäche der vorherigen Bewertung von SMPP war die Verwendung eines Vorher-Nachher-Designs ohne gleichzeitigen Vergleichsbereich und der Bewertung fehlten bevölkerungsbasierte Mortalitätsschätzungen, nur gemessene Sterblichkeitsraten in Krankenhäusern. Daher fehlt es an starken Beweisen für die Auswirkungen des Projekts.

Relevanz: Es wird erwartet, dass das vorgeschlagene Projekt mit Hilfe eines stärkeren Designs und valider Bewertungsverfahren wesentliche Nachweise für die GOB und andere Entwicklungspartner liefert. Es würde nicht nur bei der Priorisierung, Planung und weiteren Ausweitung von SMPNS-Interventionen in anderen Gebieten von Bangladesch helfen, sondern auch bei der Information anderer Entwicklungsländer in ähnlichen Situationen.

Hypothese: Das Interventionspaket Safe Motherhood and Newborn Survival wird die Neugeborenensterblichkeit im Vergleich zu den Routinediensten im Distrikt Chandpur, Bangladesch, um 25 % senken

Methoden: Ein gemeinschaftsbasiertes, cluster-randomisiertes Design wird verwendet, um die Wirksamkeit eines integrierten „Safe Motherhood and Newborn Health Promotion Package“ im Distrikt Chandpur, Bangladesch, zu evaluieren. Sowohl quantitative als auch qualitative Ansätze werden verwendet, um die primären und sekundären Ziele zu erreichen. Haushaltserhebungen zu Baseline, Halbzeit und Ende der Intervention werden unter Verwendung eines validierten strukturierten Fragebogens durchgeführt, um die Abdeckung der Gesundheitsinterventionen für Mütter und Neugeborene zu bewerten. Umfragen zur Bewertung von Gesundheitseinrichtungen werden regelmäßig durchgeführt, um die Bereitschaft der Einrichtungen und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Mütter und Neugeborene in den teilnehmenden Gesundheitseinrichtungen zu bewerten. Darüber hinaus werden regelmäßig relevante Daten aus dem routinemäßigen Health Management Information System (HMIS) gesammelt und extrahiert. In den Gesundheitseinrichtungen wird ein fortlaufendes Untersuchungssystem eingerichtet, um Fälle von Beinaheunfällen bei Müttern zu identifizieren und zu dokumentieren.

Qualitative Daten werden für die Prozessdokumentation und die eingehende Untersuchung von Implementierungsherausforderungen und Kontextfaktoren gesammelt. Das Sozialkapital wird sowohl quantitativ als auch qualitativ gemessen, um die nicht gesundheitlichen Auswirkungen der Interventionen zu bewerten. Zu den qualitativen Datenerhebungsmethoden gehören Treffen der Interessengruppen, Fokusgruppendiskussionen (FGD), regelmäßige eingehende Bewertungen, Social Mapping und andere partizipatorische Übungen.

Ergebnismaße/Variablen: Das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der SMPNS-Intervention ist die Reduzierung der Neugeborenensterblichkeit. Darüber hinaus werden auch Änderungen in der Abdeckung und Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Mütter und Neugeborene sowie die Kosteneffizienz der Implementierung von Interventionen gemessen.