Promocja Bezpiecznego Macierzyństwa i Przetrwanie Noworodka (SMPNS)

Obciążenie: w 2013 r. na całym świecie zmarło około 6,3 mln dzieci poniżej piątego roku życia, z czego dwie trzecie w krajach o niskich i średnich dochodach. Bangladesz jest jednym z krajów LMIC o wysokim wskaźniku śmiertelności matek i noworodków. W Bangladeszu w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił znaczny postęp w zmniejszaniu śmiertelności zarówno dzieci, jak i matek. Od 1994 do 2014 roku śmiertelność dzieci poniżej 5 roku życia spadła ze 133 do 46 na 1000 żywych urodzeń w Bangladeszu; jednak w tych samych ramach czasowych śmiertelność noworodków spadła z 52 do 28 na 1000 żywych urodzeń. Ten powolny spadek liczby zgonów noworodków oznacza, że ​​obecnie stanowi ona większy odsetek wszystkich zgonów w wieku poniżej 5 lat. Obecnie śmiertelność noworodków odpowiada za 74% zgonów niemowląt i 61% zgonów dzieci w wieku poniżej 5 lat. Podobnie kraj był w stanie obniżyć MMR o 70% w latach 1990-2013, z 574 do 170 na 100 000 żywych urodzeń, przy rocznej stopie redukcji na poziomie 5,0%. Takie statystyki podkreślają znaczenie skupienia się na okresach okołoporodowych i wczesnych postnatalnych, aby zapobiegać śmiertelności matek i noworodków.

Luka w wiedzy: Projekt promocji bezpiecznego macierzyństwa (SMPP) był pięcioletnim (5-letnim) projektem pilotażowym, rozpoczętym w lipcu 2006 r. przez rząd Bangladeszu (GOB) we współpracy z JICA. Celem projektu była poprawa stanu zdrowia kobiet w ciąży i połogu oraz noworodków. SMPP wdrożyło trzy powiązane ze sobą działania, tj. rzecznictwo na szczeblu centralnym, wzmocnienie placówek służby zdrowia i wzmocnienie pozycji społeczności. Ocena SMPP wykazała pozytywne zmiany we wskaźnikach procesu ONZ dotyczących EmOC, w tym zaspokojonych potrzeb (wzrost z 31% do 55%), wskaźnika śmiertelności przypadków (<0,1%) i wskaźnika wykwalifikowanej obecności przy porodzie (z 18% do 25%). Główną słabością poprzedniej oceny SMPP było zastosowanie projektu przed i po bez żadnego równoczesnego obszaru porównawczego, a w ocenie brakowało szacunków śmiertelności opartych na populacji, a jedynie zmierzono śmiertelność przypadków szpitalnych. W związku z tym brakuje mocnych dowodów dotyczących wpływu projektu.

Trafność: Oczekuje się, że proponowany projekt dostarczy podstawowych dowodów GOB i innym partnerom rozwojowym za pomocą mocniejszego projektu i prawidłowych procesów oceny. Pomogłoby to nie tylko w ustalaniu priorytetów, planowaniu i dalszym zwiększaniu skali interwencji SMPNS w innych obszarach Bangladeszu, ale także w informowaniu innych krajów rozwijających się w podobnych warunkach.

Hipoteza: pakiet interwencyjny Safe Motherhood i Newborn Survival zmniejszy śmiertelność noworodków o 25% w porównaniu z rutynowymi usługami w dystrykcie Chandpur w Bangladeszu

Metody: Do oceny skuteczności zintegrowanego „Pakietu Promocji Bezpiecznego Macierzyństwa i Zdrowia Noworodka” w dystrykcie Chandpur w Bangladeszu zostanie wykorzystany oparty na społeczności, losowy projekt klastra. Aby osiągnąć cele podstawowe i drugorzędne, zastosowane zostaną zarówno podejścia ilościowe, jak i jakościowe. Wyjściowa, śródokresowa i końcowa ankieta gospodarstw domowych zostanie przeprowadzona przy użyciu zweryfikowanego ustrukturyzowanego kwestionariusza w celu oceny zasięgu interwencji zdrowotnych matek i noworodków. Okresowo będą przeprowadzane ankiety dotyczące oceny placówek służby zdrowia w celu oceny gotowości placówki i wykorzystania usług opieki zdrowotnej dla matek i noworodków w uczestniczących placówkach służby zdrowia. Ponadto odpowiednie dane z rutynowego Systemu Informacji Zarządzania Zdrowiem (HMIS) będą regularnie gromadzone i wyodrębniane.

Zostaną zebrane dane jakościowe w celu dokumentacji procesu oraz dogłębnej analizy wyzwań związanych z wdrożeniem i czynników kontekstowych. Kapitały społeczne będą mierzone zarówno ilościowo, jak i jakościowo, aby ocenić pozazdrowotny wpływ interwencji. Metody gromadzenia danych jakościowych będą obejmować spotkania interesariuszy, dyskusje w grupach fokusowych (FGD), okresowe dogłębne oceny, mapowanie społeczne i inne ćwiczenia partycypacyjne.

Miary wyników/zmienne: Podstawową miarą wyników oceny interwencji SMPNS jest zmniejszenie śmiertelności noworodków. Ponadto mierzone będą również zmiany w zasięgu i wykorzystaniu usług opieki zdrowotnej dla matek i noworodków oraz opłacalność wdrażania interwencji.