Trygg morskapsfremme og overlevelse av nyfødte (SMPNS)

Byrde: Globalt døde rundt 6,3 millioner barn under fem år i 2013, hvorav to tredjedeler forekommer i lav- og mellominntektsland. Bangladesh er et av LMICs land med høy byrde av mødre- og nyfødtdødelighet. I Bangladesh har det vært en betydelig fremgang i reduksjon av både barne- og mødredødelighet de siste tiårene. Fra 1994 til 2014 har dødeligheten under 5 år redusert fra 133 til 46 per 1000 levendefødte i Bangladesh; Men innenfor samme tidsramme falt neonatal dødelighet fra 52 til 28 per 1000 levendefødte. Denne langsomme nedgangen i nyfødte dødsfall betyr at den nå utgjør en større andel av de totale dødsfallene under 5 år. For tiden utgjør neonatal dødelighet 74 % av dødsfallene hos spedbarn og 61 % hos barn under 5 år. På samme måte var landet i stand til å avta MMR med 70 % mellom 1990 og 2013, fra 574 til 170 per 100 000 levendefødte, med en årlig reduksjonsrate på 5,0 %. Slik statistikk fremhever viktigheten av å fokusere på perinatale og tidlige postnatale perioder for å forhindre mødre- og nyfødtdødelighet.

Kunnskapsgap: Prosjekt for trygg morskap (SMPP) var et fem år (5 år) pilotprosjekt, lansert i juli 2006, av regjeringen i Bangladesh (GOB) i samarbeid med JICA. Målet med prosjektet var å forbedre helsetilstanden til gravide og postpartum kvinner og nyfødte. SMPP implementerte tre tilknyttede aktiviteter, dvs. påvirkning på sentralt nivå, styrking av helsetilbud og styrking av fellesskapet. Evaluering av SMPP fant positive endringer i FNs prosessindikatorer på EmOC, inkludert dekket behov (opp fra 31 % til 55 %), dødelighetsrate (<0,1 %) og tilstedeværelse av dyktige fødseler (fra 18 % til 25 %). Den største svakheten ved den forrige vurderingen av SMPP var bruk av et før-etter-design uten noe samtidig sammenligningsområde, og vurderingen manglet populasjonsbaserte dødelighetsestimater, kun målt dødelighetsrate på sykehus. Derfor er det mangel på sterke bevis for effekten av prosjektet.

Relevans: Det foreslåtte prosjektet forventes å gi viktig bevis til GOB og andre utviklingspartnere ved hjelp av sterkere design og gyldige evalueringsprosesser. Det vil hjelpe ikke bare med å prioritere, planlegge og videre oppskalere SMPNS-intervensjoner i andre områder av Bangladesh, men også å informere andre utviklingsland i lignende omgivelser.

Hypotese: Intervensjonspakken Safe Motherhood og Newborn Survival vil redusere neonatal dødelighet med 25 %, sammenlignet med rutinemessige tjenester i Chandpur-distriktet, Bangladesh

Metoder: Et fellesskapsbasert, klynge-randomisert design vil bli brukt for å evaluere effektiviteten av en integrert "Safe Motherhood and Newborn Health Promotion Package" i Chandpur-distriktet, Bangladesh. Både kvantitative og kvalitative tilnærminger vil bli brukt for å møte de primære og sekundære målene. Baseline, midtveis og slutten av intervensjon husholdningsundersøkelser vil bli utført ved å bruke validert strukturert spørreskjema for å vurdere dekningen av mødre og nyfødte helseintervensjoner. Helseinstituttvurderingsundersøkelser vil bli gjennomført med jevne mellomrom for å vurdere anleggets beredskap og utnyttelse av mødre- og nyfødthelsetjenester i de deltakende helseinstitusjonene. I tillegg vil relevante data fra rutinemessig Health Management Information System (HMIS) regelmessig samles inn og trekkes ut. Et pågående etterforskningssystem vil være på plass ved helseinstitusjonene for å identifisere og dokumentere nestenulykker hos mor.

Kvalitative data vil bli samlet inn for prosessdokumentasjon og dyptgående utforskning av implementeringsutfordringer og kontekstuelle faktorer. Sosial kapital vil bli målt både kvantitativt og kvalitativt for å vurdere den ikke-helsemessige effekten av intervensjonene. Kvalitative datainnsamlingsmetoder vil inkludere interessentmøte, fokusgruppediskusjoner (FGD), periodiske dybdevurderinger, sosial kartlegging og andre deltakende øvelser.

Utfallsmål/variabler: Det primære utfallsmålet for evaluering av SMPNS-intervensjon er reduksjon av neonatal dødelighet. I tillegg vil endringer i dekning og utnyttelse av helsetjenester for mødre og nyfødte, kostnadseffektivitet ved implementering av intervensjon også bli målt.