Sikker moderskabsfremme og nyfødte overlevelse (SMPNS)

Byrde: Globalt døde omkring 6,3 millioner børn under fem år i 2013, hvoraf to tredjedele forekommer i lav- og mellemindkomstlandene. Bangladesh er et af LMICs lande med høj byrde af mødre- og neonataldødelighed. I Bangladesh har der været betydelige fremskridt med hensyn til reduktion af både børne- og mødredødelighed i de seneste årtier. Fra 1994 til 2014 er dødeligheden under 5 år faldet fra 133 til 46 pr. 1000 levendefødte i Bangladesh; inden for samme tidsramme faldt neonatal dødelighed dog fra 52 til 28 pr. 1000 levendefødte. Dette langsomme fald i nyfødte dødsfald betyder, at det nu udgør en større andel af de samlede under-5 dødsfald. På nuværende tidspunkt tegner neonatal dødelighed sig for 74 % af dødsfaldene hos spædbørn og 61 % hos børn under 5 år. Tilsvarende var landet i stand til at falde MMR med 70 % mellem 1990 og 2013, fra 574 til 170 pr. 100.000 levendefødte, med en årlig reduktionsrate på 5,0 %. Sådanne statistikker fremhæver vigtigheden af ​​at fokusere på perinatale og tidlige postnatale perioder for at forhindre mødre- og neonataldødelighed.

Vidensgab: Sikker moderskabsfremmeprojekt (SMPP) var et fem (5-årigt) pilotprojekt, lanceret i juli 2006 af Bangladeshs regering (GOB) i samarbejde med JICA. Formålet med projektet var at forbedre sundhedstilstanden for gravide og postpartum kvinder og nyfødte. SMPP implementerede tre forbundne aktiviteter, dvs. fortalervirksomhed på centralt niveau, styrkelse af sundhedsfaciliteter og styrkelse af lokalsamfundet. Evaluering af SMPP fandt positive ændringer i FN's procesindikatorer for EmOC, herunder opfyldte behov (op fra 31 % til 55 %), dødelighedsrate (<0,1 %) og tilstedeværelse af faglærte fødsler (fra 18 % til 25 %). Den største svaghed ved den tidligere vurdering af SMPP var brugen af ​​et før-efter-design uden noget sideløbende sammenligningsområde, og vurderingen manglede befolkningsbaserede dødelighedsestimater, kun målt dødelighedsraten for hospitalstilfælde. Derfor er der mangel på stærke beviser for projektets virkning.

Relevans: Det foreslåede projekt forventes at give væsentlige beviser til GOB og andre udviklingspartnere ved hjælp af stærkere design og valide evalueringsprocesser. Det ville ikke kun hjælpe med at prioritere, planlægge og yderligere opskalere SMPNS-interventioner i andre områder af Bangladesh, men også med at informere andre udviklingslande i lignende omgivelser.

Hypotese: Interventionspakken Safe Motherhood og Newborn Survival vil reducere neonatal dødelighed med 25 % sammenlignet med de rutinemæssige tjenester i Chandpur-distriktet, Bangladesh

Metoder: Et samfundsbaseret, klyngerandomiseret design vil blive brugt til at evaluere effektiviteten af ​​en integreret "Safe Motherhood and Newborn Health Promotion Package" i Chandpur-distriktet, Bangladesh. Både kvantitative og kvalitative tilgange vil blive anvendt til at løse de primære og sekundære mål. Baseline-, midtvejs- og slutningen af ​​intervention husstandsundersøgelse vil blive udført ved hjælp af et valideret struktureret spørgeskema for at vurdere dækningen af ​​mødres og nyfødte sundhedsinterventioner. Sundhedsvurderingsundersøgelser vil blive gennemført med jævne mellemrum for at vurdere anlæggets parathed og udnyttelse af mødre- og neonatale sundhedstjenester i de deltagende sundhedsfaciliteter. Derudover vil relevante data fra rutinemæssigt Health Management Information System (HMIS) regelmæssigt blive indsamlet og udtrukket. Et igangværende efterforskningssystem vil være på plads på sundhedsfaciliteterne for at identificere og dokumentere nærved-ulykker hos mødre.

Der vil blive indsamlet kvalitative data til procesdokumentation og dybdegående udforskning af implementeringsudfordringer og kontekstuelle faktorer. Social kapital vil blive målt både kvantitativt og kvalitativt for at vurdere den ikke-sundhedsmæssige effekt af interventionerne. Kvalitative dataindsamlingsmetoder vil omfatte interessentmøder, fokusgruppediskussioner (FGD), periodiske dybdegående vurderinger, social kortlægning og andre deltagende øvelser.

Resultatmål/variabler: Det primære resultatmål for evaluering af SMPNS-intervention er reduktion af neonatal dødelighed. Derudover vil ændringer i dækning og udnyttelse af mødre- og nyfødte sundhedsydelser, omkostningseffektiviteten af ​​implementering af intervention også blive målt.