Bevordering van veilig moederschap en overleving van pasgeborenen (SMPNS)

Last: Wereldwijd stierven in 2013 ongeveer 6,3 miljoen kinderen onder de vijf jaar, waarvan tweederde in lage- en middeninkomenslanden. Bangladesh is een van de LMIC-landen met een hoge mate van moeder- en neonatale sterfte. In Bangladesh is de afgelopen decennia aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het terugdringen van zowel kinder- als moedersterfte. Van 1994 tot 2014 is het sterftecijfer onder de 5 jaar gedaald van 133 naar 46 per 1000 levendgeborenen in Bangladesh; binnen hetzelfde tijdsbestek daalde de neonatale sterfte echter van 52 naar 28 per 1000 levendgeborenen. Deze langzame daling van het aantal sterfgevallen bij pasgeborenen betekent dat het nu een groter deel uitmaakt van het totale aantal sterfgevallen onder de 5 jaar. Op dit moment is neonatale sterfte verantwoordelijk voor 74% van de sterfgevallen bij zuigelingen en 61% bij kinderen jonger dan 5 jaar. Evenzo kon het land de MMR tussen 1990 en 2013 met 70% verlagen, van 574 naar 170 per 100.000 levendgeborenen, met een jaarlijks reductiepercentage van 5,0%. Dergelijke statistieken benadrukken het belang van aandacht voor perinatale en vroege postnatale perioden om moeder- en neonatale sterfte te voorkomen.

Kennislacune: Safe Motherhood Promotion Project (SMPP) was een proefproject van vijf (5 jaar) dat in juli 2006 werd gelanceerd door de regering van Bangladesh (GOB) in samenwerking met JICA. Het doel van het project was om de gezondheidstoestand van zwangere en postpartumvrouwen en pasgeborenen te verbeteren. SMPP implementeerde drie gekoppelde activiteiten, namelijk belangenbehartiging op centraal niveau, versterking van gezondheidsfaciliteiten en empowerment van de gemeenschap. Evaluatie van SMPP vond positieve veranderingen in VN-procesindicatoren voor EmOC, waaronder vervulde behoeften (gestegen van 31% naar 55%), sterftecijfer (<0,1%) en bekwaam geboortecijfer (van 18% naar 25%). De belangrijkste zwakte van de eerdere beoordeling van SMPP was het gebruik van een voor-na-ontwerp zonder enig gelijktijdig vergelijkingsgebied en de beoordeling ontbrak op populatie gebaseerde sterfteschattingen, alleen gemeten sterftecijfer in ziekenhuizen. Daarom ontbreekt het aan sterke bewijzen met betrekking tot de impact van het project.

Relevantie: Het voorgestelde project zal naar verwachting essentiële bewijzen leveren aan de GOB en andere ontwikkelingspartners met behulp van een sterker ontwerp en geldige evaluatieprocessen. Het zou niet alleen helpen bij het prioriteren, plannen en verder opschalen van SMPNS-interventies in andere delen van Bangladesh, maar ook bij het informeren van andere ontwikkelingslanden in vergelijkbare situaties.

Hypothese: Interventiepakket Veilig moederschap en overleving van pasgeborenen zal de neonatale sterfte met 25% verminderen, in vergelijking met de routinediensten in het Chandpur-district, Bangladesh

Methoden: Een op de gemeenschap gebaseerd, cluster-gerandomiseerd ontwerp zal worden gebruikt om de effectiviteit te evalueren van een geïntegreerd "Veilig moederschap en gezondheidsbevorderingspakket voor pasgeborenen" in het Chandpur-district, Bangladesh. Er zullen zowel kwantitatieve als kwalitatieve benaderingen worden gebruikt om de primaire en secundaire doelstellingen aan te pakken. Er zal een baseline-, midterm- en einde-interventie-enquête bij huishoudens worden uitgevoerd met behulp van een gevalideerde gestructureerde vragenlijst om de dekking van de gezondheidsinterventies voor moeders en pasgeborenen te beoordelen. Er zullen periodiek onderzoeken naar gezondheidsfaciliteiten worden uitgevoerd om de paraatheid van de faciliteiten en het gebruik van gezondheidsdiensten voor moeders en pasgeborenen in de deelnemende gezondheidsfaciliteiten te beoordelen. Bovendien zullen relevante gegevens uit het routinematige Health Management Information System (HMIS) regelmatig worden verzameld en geëxtraheerd. Er zal een doorlopend onderzoekssysteem aanwezig zijn in de gezondheidsfaciliteiten om gevallen van bijna-ongevallen bij moeders te identificeren en te documenteren.

Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld voor procesdocumentatie en diepgaande verkenning van implementatie-uitdagingen en contextuele factoren. Sociaal kapitaal zal zowel kwantitatief als kwalitatief worden gemeten om de niet-gezondheidseffecten van de interventies te beoordelen. Methoden voor het verzamelen van kwalitatieve gegevens omvatten vergaderingen van belanghebbenden, focusgroepdiscussies (FGD), periodieke diepgaande beoordelingen, sociale mapping en andere participatieve oefeningen.

Uitkomstmaten/variabelen: De primaire uitkomstmaat voor evaluatie van SMPNS-interventie is vermindering van neonatale sterfte. Daarnaast zullen ook veranderingen in de dekking en het gebruik van gezondheidsdiensten voor moeders en pasgeborenen, en de kosteneffectiviteit van de implementatie van interventies worden gemeten.