Содействие безопасному материнству и выживанию новорожденных (SMPNS)

Бремя: в 2013 году во всем мире умерло около 6,3 миллиона детей в возрасте до пяти лет, две трети из которых приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Бангладеш является одной из стран СНСД с высоким бременем материнской и неонатальной смертности. В Бангладеш за последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в снижении как детской, так и материнской смертности. С 1994 по 2014 год уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился со 133 до 46 на 1000 живорождений в Бангладеш; однако за тот же период неонатальная смертность снизилась с 52 до 28 на 1000 живорождений. Это медленное снижение смертности новорожденных означает, что в настоящее время она составляет большую долю от общего числа смертей детей в возрасте до 5 лет. В настоящее время на неонатальную смертность приходится 74% смертей у младенцев и 61% у детей в возрасте до 5 лет. Точно так же стране удалось снизить MMR на 70% в период с 1990 по 2013 год, с 574 до 170 на 100 000 живорождений, при ежегодном снижении на 5,0%. Такая статистика подчеркивает важность сосредоточения внимания на перинатальном и раннем послеродовом периодах для предотвращения материнской и неонатальной смертности.

Пробел в знаниях: Проект содействия безопасному материнству (SMPP) был пятилетним пилотным проектом, запущенным в июле 2006 года правительством Бангладеш (GOB) в сотрудничестве с JICA. Целью проекта было улучшение состояния здоровья беременных и родильниц, а также новорожденных. SMPP реализовал три взаимосвязанных мероприятия, а именно: адвокацию на центральном уровне, укрепление медицинских учреждений и расширение прав и возможностей сообщества. Оценка SMPP выявила положительные изменения в показателях процесса ООН по EmOC, включая удовлетворение потребностей (с 31% до 55%), уровень летальности (<0,1%) и уровень квалифицированного родовспоможения (с 18% до 25%). Основным недостатком предыдущей оценки SMPP было использование схемы «до-после» без какой-либо одновременной области сравнения, и в оценке отсутствовали оценки смертности на основе населения, а измерялся только показатель летальности в больницах. Следовательно, отсутствуют веские доказательства воздействия проекта.

Актуальность: Ожидается, что предлагаемый проект предоставит правительству Великобритании и другим партнерам по развитию необходимые доказательства с помощью более надежной разработки и надежных процессов оценки. Это помогло бы не только в определении приоритетов, планировании и дальнейшем расширении вмешательств SMPNS в других районах Бангладеш, но и в информировании других развивающихся стран в аналогичных условиях.

Гипотеза: Пакет мер по безопасному материнству и выживанию новорожденных снизит неонатальную смертность на 25 % по сравнению с обычными услугами в округе Чандпур, Бангладеш.

Методы. Для оценки эффективности интегрированного «Пакета содействия безопасному материнству и охране здоровья новорожденных» в округе Чандпур, Бангладеш, будет использован кластерный рандомизированный дизайн на уровне сообществ. Для решения основных и второстепенных задач будут использоваться как количественные, так и качественные подходы. Исходное, промежуточное и завершающее обследование домохозяйств будет проводиться с использованием утвержденного структурированного вопросника для оценки охвата мероприятиями по охране здоровья матерей и новорожденных. Периодически будут проводиться обследования медицинских учреждений для оценки готовности медицинских учреждений и использования услуг охраны здоровья матери и новорожденного в участвующих медицинских учреждениях. Кроме того, будут регулярно собираться и извлекаться соответствующие данные из обычной информационной системы управления здравоохранением (HMIS). В медицинских учреждениях будет действовать постоянная система расследований для выявления и документирования случаев, близких к несчастным случаям у матерей.

Качественные данные будут собираться для документации процесса и углубленного изучения проблем реализации и контекстуальных факторов. Социальные капиталы будут измеряться как количественно, так и качественно для оценки воздействия вмешательств на здоровье. Методы сбора качественных данных будут включать встречи заинтересованных сторон, обсуждения в фокус-группах (ФГД), периодические углубленные оценки, социальное картирование и другие совместные мероприятия.

Критерии/переменные исхода: первичным критерием исхода для оценки вмешательства SMPNS является снижение неонатальной смертности. Кроме того, будут измеряться изменения в охвате и использовании услуг по охране здоровья матерей и новорожденных, экономическая эффективность реализации вмешательства.