Promotion de la maternité sans risque et survie du nouveau-né (SMPNS)

Fardeau : À l'échelle mondiale, environ 6,3 millions d'enfants de moins de cinq ans sont décédés en 2013, dont les deux tiers dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le Bangladesh est l'un des pays des PRITI à forte charge de mortalité maternelle et néonatale. Au Bangladesh, des progrès considérables ont été accomplis dans la réduction de la mortalité infantile et maternelle au cours des dernières décennies. De 1994 à 2014, le taux de mortalité des moins de 5 ans est passé de 133 à 46 pour 1 000 naissances vivantes au Bangladesh ; cependant, dans le même laps de temps, la mortalité néonatale est passée de 52 à 28 pour 1 000 naissances vivantes. Cette lente diminution des décès de nouveau-nés signifie qu'ils constituent désormais une part plus importante du nombre total de décès d'enfants de moins de 5 ans. Actuellement, la mortalité néonatale représente 74 % des décès chez les nourrissons et 61 % chez les enfants de moins de 5 ans. De même, le pays a pu diminuer le TMM de 70 % entre 1990 et 2013, passant de 574 à 170 pour 100 000 naissances vivantes, avec un taux de réduction annuel de 5,0 %. Ces statistiques soulignent l'importance de se concentrer sur les périodes périnatales et postnatales précoces pour prévenir les mortalités maternelles et néonatales.

Lacune dans les connaissances : Le projet de promotion de la maternité sans risque (SMPP) était un projet pilote de cinq (5 ans) lancé en juillet 2006 par le gouvernement du Bangladesh (GOB) en collaboration avec la JICA. L'objectif du projet était d'améliorer l'état de santé des femmes enceintes et post-partum et des nouveau-nés. Le SMPP a mis en œuvre trois activités liées, à savoir le plaidoyer au niveau central, le renforcement des établissements de santé et l'autonomisation de la communauté. L'évaluation du SMPP a révélé des changements positifs dans les indicateurs de processus des Nations Unies sur les SOU, y compris les besoins satisfaits (passant de 31 % à 55 %), le taux de létalité (<0,1 %) et le taux d'accouchement assisté par un personnel qualifié (de 18 % à 25 %). La principale faiblesse de l'évaluation précédente du SMPP était l'utilisation d'une conception avant-après sans aucune zone de comparaison simultanée et l'évaluation manquait d'estimations de la mortalité basées sur la population, ne mesurant que le taux de létalité hospitalière. Par conséquent, il y a un manque de preuves solides concernant l'impact du projet.

Pertinence : Le projet proposé devrait fournir des preuves essentielles au GOB et aux autres partenaires de développement à l'aide d'une conception plus solide et de processus d'évaluation valides. Cela aiderait non seulement à hiérarchiser, planifier et intensifier davantage les interventions du SMPNS dans d'autres régions du Bangladesh, mais aussi à informer d'autres pays en développement dans des contextes similaires.

Hypothèse : L'ensemble d'interventions pour une maternité sans risque et la survie du nouveau-né réduira la mortalité néonatale de 25 %, par rapport aux services de routine dans le district de Chandpur, au Bangladesh

Méthodes : Une conception communautaire randomisée en grappes sera utilisée pour évaluer l'efficacité d'un « ensemble intégré de promotion de la maternité sans risque et de la santé du nouveau-né » dans le district de Chandpur, au Bangladesh. Des approches quantitatives et qualitatives seront utilisées pour répondre aux objectifs primaires et secondaires. Des enquêtes auprès des ménages de base, à mi-parcours et à la fin de l'intervention seront menées à l'aide d'un questionnaire structuré validé pour évaluer la couverture des interventions de santé maternelle et néonatale. Des enquêtes d'évaluation des établissements de santé seront menées périodiquement pour évaluer l'état de préparation des établissements et l'utilisation des services de santé maternelle et néonatale dans les établissements de santé participants. De plus, les données pertinentes du système d'information de gestion sanitaire (HMIS) de routine seront régulièrement collectées et extraites. Un système d'enquête en cours sera mis en place dans les établissements de santé pour identifier et documenter les cas maternels évités de justesse.

Des données qualitatives seront collectées pour la documentation des processus et l'exploration approfondie des défis de mise en œuvre et des facteurs contextuels. Les capitaux sociaux seront mesurés à la fois quantitativement et qualitativement pour évaluer l'impact non sanitaire des interventions. Les méthodes de collecte de données qualitatives comprendront des réunions des parties prenantes, des discussions de groupe (FGD), des évaluations approfondies périodiques, une cartographie sociale et d'autres exercices participatifs.

Mesures/variables des résultats : la principale mesure de résultat pour l'évaluation de l'intervention SMPNS est la réduction de la mortalité néonatale. En outre, les changements dans la couverture et l'utilisation des services de santé maternelle et néonatale, le rapport coût-efficacité de la mise en œuvre de l'intervention seront également mesurés.