Pääasiallisten hemodynaamisten muuttujien havainnointi spinaalipuudutuksen jälkeen noninvasiivisella hemodynaamisella seurannalla

Tämä on havainnollinen prospektiivinen yhden ryhmän tutkimus.

Potilaita seurataan EKG:llä (III-johdot), non-invasiivisella verenpainemansetilla (NIBP), pulssioksimetrialla ja Clearsight-sormimansetilla heidän saapuessaan leikkaussaliin. Basal Stroke Volume (SV) ja indeksoitu iskutilavuus (SVI) rekisteröidään.

Perusarvo optimoidaan tutkimuksen tavoitteeseen kohdistetun nestehoitoalgoritmin mukaan: annetaan 200 ml:n nestealtistus, kunnes SV nousee vähintään 10 %. Kun SV-arvo lakkaa kasvamasta merkittävästi kristalloidien annon jälkeen, SV- ja SVI-arvot rekisteröidään SVoptimoiduiksi (SVopt) ja SVI-optimoiduiksi (SVIopt), kun taas samat arvot, jotka laukaisevat viimeisen nestehaasteen, rekisteröidään SVtarget1- ja SVItarget1-arvoiksi. Jatkuvaa kristalloidien infuusiota 2 ml/kg/h ylläpidetään koko tutkimusjakson ajan.

Sitten annetaan spinaalipuudutus (levobupivakaiini 0,5 % 0,25 mg/kg ideaalisesta painosta) lateraalisessa decubitusissa. 15 minuutin kuluttua potilaat käännetään makuulle ja 5 minuutin kuluttua SV ja SVI rekisteröidään ja niitä verrataan arvoihin SVtarget1 ja SVItarget1: jos 10 %:n sisällä vaihteluvälistä, tiedot rekisteröidään SVtarget2- ja SVItarget2-muotoisina ja potilas ylläpitää peruskristalloidi-infuusiota. Muussa tapauksessa potilaat saavat nesteen optimoinnin, joka on samanlainen kuin mitä kuvattiin aiemmin ennen selkäydintä, kunnes arvot ovat 10 % sisällä SV:n ja SVI:n vaihteluvälistä.

Tämän jälkeen potilaat siirretään leikkaussaliin ja heitä seurataan kuvan 2 mukaisesti. Leikkauksen päätyttyä potilaat siirretään toipumishuoneeseen, jossa heitä seurataan ja optimoidaan.

Kun potilaat saavuttavat Aldreten pistemäärän ≥ 9/10 ja Bromagen pistemäärän = 0 herkkyyden palautuessa S1:ssä, vertaamme SV- ja SVI-arvoja SVtarget1- ja SVItarget1-arvoihin ja hoidetaan vastaavasti.

Spontaani virtsaaminen testataan ja mikäli virtsarakon tilavuus > 600ml havaitaan ultraäänellä ennen toipumishuoneen poistumiskriteerien täyttymistä, jatkamme virtsakatetrointia.

Tutkimus saatetaan päätökseen, kun potilas poistuu palautushuoneesta.