Obserwacja głównych zmiennych hemodynamicznych po znieczuleniu rdzeniowym z nieinwazyjnym monitorowaniem hemodynamicznym

Jest to obserwacyjne, prospektywne badanie w jednej grupie.

Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci będą monitorowani za pomocą EKG (III odprowadzenia), mankietu do nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP), pulsoksymetrii i mankietu na palec Clearsight. Zarejestrowana zostanie podstawowa objętość wyrzutowa (SV) i indeksowana objętość wyrzutowa (SVI).

Wartość podstawowa zostanie zoptymalizowana zgodnie z algorytmem płynoterapii ukierunkowanej na cel badania: zostanie podane 200 ml prowokacji płynowej, aż SV wzrośnie o co najmniej 10%. Kiedy SV przestanie znacząco rosnąć po podaniu krystaloidów, wartości SV i SVI zostaną zarejestrowane jako zoptymalizowane pod kątem SV (SVopt) i zoptymalizowane pod kątem SVI (SVIopt), podczas gdy te same wartości wyzwalające ostatnią prowokację płynową zostaną zarejestrowane jako SVtarget1 i SVItarget1. Stały wlew krystaloidów 2 ml/kg/h będzie utrzymywany przez cały okres badania.

Następnie zostanie podane znieczulenie podpajęczynówkowe (lewobupiwakaina 0,5% 0,25 mg/kg masy ciała idealnego) w odleżynie bocznej. Po 15 minutach pacjenci zostaną ułożeni na plecach, a po 5 minutach SV i SVI zostaną zarejestrowane i porównane z wartościami SVtarget1 i SVItarget1: jeśli w granicach 10% zakresu, dane zostaną zarejestrowane jako SVtarget2 i SVItarget2, a pacjent będzie kontynuował podstawową infuzję krystaloidów. W przeciwnym razie pacjenci otrzymają optymalizację płynów podobną do opisanej wcześniej przed kręgosłupem, aż wartości będą w zakresie 10% zakresu SV i SVI.

Następnie pacjenci zostaną przeniesieni na salę operacyjną i będą obserwowani zgodnie z opisem na rycinie 2. Pod koniec operacji pacjenci zostaną przeniesieni do sali pooperacyjnej, gdzie będą monitorowani i optymalizowani.

Kiedy pacjenci osiągną wynik Aldrete'a ≥ 9/10 i wynik Bromage'a = 0 z przywróconą wrażliwością w S1, porównamy wartości SV i SVI z SVtarget1 i SVItarget1 i odpowiednio leczymy.

Zbadane zostanie samoistne oddawanie moczu, aw przypadku wykrycia USG objętości pęcherza > 600 ml przed spełnieniem kryteriów wypisu z sali pooperacyjnej przystąpimy do cewnikowania moczu.

Badanie zostanie zakończone po wypisaniu pacjenta z sali pooperacyjnej.