Pozorování hlavních hemodynamických proměnných po spinální anestezii s neinvazivním hemodynamickým monitorováním

Toto je observační prospektivní jednoskupinová studie.

Pacienti budou po příjezdu na operační sál sledováni pomocí EKG (III svody), neinvazivní manžety na měření krevního tlaku (NIBP), pulzní oxymetrie a manžety Clearsight. Zaznamená se bazální zdvihový objem (SV) a indexovaný zdvihový objem (SVI).

Bazální hodnota bude optimalizována podle algoritmu terapie tekutinou zaměřeného na cíl studie: bude aplikována 200ml tekutinová stimulace, dokud se SV nezvýší alespoň o 10 %. Když se SV přestane významně zvyšovat po podání krystaloidů, hodnoty SV a SVI budou registrovány jako SVoptimalizované (SVopt) a SVI optimalizované (SVIopt), zatímco stejné hodnoty spouštějící poslední tekutinovou výzvu budou registrovány jako SVtarget1 a SVItarget1. Po celou dobu studie bude udržována konstantní infuze krystaloidů 2 ml/kg/h.

Poté bude podána spinální anestezie (levobupivakain 0,5 % 0,25 mg/kg ideální hmotnosti) u laterálního dekubitu. Po 15 minutách budou pacienti otočeni na zádech a po 5 minutách budou registrovány SV a SVI a porovnány s hodnotami SVtarget1 a SVItarget1: pokud jsou v rozmezí 10 % rozsahu, budou data registrována jako SVtarget2 a SVItarget2 a pacient bude udržovat bazální krystaloidní infuzi. V opačném případě budou pacienti dostávat optimalizaci tekutin podobnou té, která byla popsána dříve před spinálním onemocněním, dokud se hodnoty nebudou pohybovat v rozmezí 10 % rozsahu SV a SVI.

Poté budou pacienti převezeni na operační sál a budou sledováni, jak je popsáno na obrázku 2. Na konci operace budou pacienti převezeni do zotavovací místnosti a budou sledováni a optimalizováni.

Když pacienti dosáhnou Aldreteho skóre ≥ 9/10 a Bromageho skóre = 0 s citlivostí obnovenou v S1, porovnáme hodnoty SV a SVI s SVtarget1 a SVItarget1 a podle toho budeme léčit.

Bude testována spontánní mikce a v případě, že bude ultrazvukem detekován objem močového měchýře > 600 ml před splněním kritérií propuštění z dobývací místnosti, přistoupíme k močové katetrizaci.

Při propuštění pacienta z zotavovací místnosti bude studie dokončena.