Наблюдение за основными гемодинамическими показателями после спинальной анестезии с помощью неинвазивного гемодинамического мониторинга

Это обсервационное проспективное исследование с одной группой.

Пациенты будут контролироваться с помощью ЭКГ (III отведения), манжеты неинвазивной манжеты для измерения артериального давления (НИАД), пульсоксиметрии и пальцевой манжеты Clearsight после их поступления в операционную. Будут зарегистрированы базальный ударный объем (SV) и индексированный ударный объем (SVI).

Базальное значение будет оптимизировано в соответствии с алгоритмом инфузионной терапии, направленным на достижение цели исследования: будет вводиться 200 мл жидкости до тех пор, пока УО не увеличится не менее чем на 10%. Когда SV перестанет значительно увеличиваться после введения кристаллоидов, значение SV и SVI будет зарегистрировано как SVоптимизированное (SVopt) и оптимизированное SVI (SVIopt), в то время как те же значения, которые вызываются последней контрольной пробой жидкости, будут зарегистрированы как SVtarget1 и SVItarget1. Постоянная инфузия кристаллоидов 2 мл/кг/ч будет поддерживаться в течение всего периода исследования.

Затем будет проведена спинномозговая анестезия (левобупивакаин 0,5% 0,25 мг/кг идеального веса) в положении лежа на боку. Через 15 минут пациентов переворачивают на спину, а через 5 минут SV и SVI регистрируют и сравнивают со значениями SVtarget1 и SVItarget1: если они находятся в пределах 10% от диапазона, данные регистрируются как SVtarget2 и SVItarget2, и пациенту будет поддерживаться базальная инфузия кристаллоидов. В противном случае пациенты получат оптимизацию жидкости, аналогичную описанной ранее перед спинальной, пока значения не будут в пределах 10% от диапазона SV и SVI.

После этого пациенты будут переведены в операционную и будут находиться под наблюдением, как описано на рис. 2. В конце операции пациенты будут переведены в палату восстановления, где они будут находиться под наблюдением и оптимизацией.

Когда пациенты достигнут оценки Aldrete ≥ 9/10 и оценки Bromage = 0 с восстановлением чувствительности на S1, мы сравним значения SV и SVI с SVtarget1 и SVItarget1 и проведем соответствующее лечение.

Будет проверено спонтанное мочеиспускание, и если объем мочевого пузыря > 600 мл будет обнаружен с помощью ультразвука до выполнения критериев выписки из послеоперационной палаты, мы приступим к катетеризации мочевого пузыря.

При выписке пациента из послеоперационной палаты исследование будет завершено.