Matala-annoksinen radiojodiablaatio Gravesin taudissa (LORIGRAVES)

Gravesin orbitopatia (GO) on autoimmuunisairaus, joka liittyy lähes aina autoimmuunikilpirauhassairauteen, erityisesti Gravesin tautiin (GD). Yleisimmin hyväksytyn mallin mukaan GO:sta vastuussa oleva autoantigeeni/antigeenit sisältävät kilpirauhasen epiteelisolujen ilmentämiä molekyylejä, joita esiintyy myös silmäkuopan kudoksissa. Suuren todennäköisyyden, että GO:n ja taustalla olevien autoimmuunikilpirauhassairauksien etiologiat ovat jotenkin yhteydessä toisiinsa, vahvistaa erittäin läheinen yhteys GO:n, Gravesin sairauksien alkamisen ja kulun, kilpirauhasen koon ja ennen kaikkea kilpirauhasen välillä. toiminta ja kilpirauhasen hoito. Näiden näkökohtien perusteella on ehdotettu, että kilpirauhasen antigeenien ja kilpirauhasen tunkeutuvien lymfosyyttien täydellistä poistamista, niin kutsuttua kilpirauhasen kokonaisablaatiota (TTA), voi seurata orbitaalisia antigeenejä vastaan ​​kohdistuvan immuunireaktion heikkeneminen ja lopulta paraneminen. GO:sta. Kahdessa retrospektiivisessä tutkimuksessa ja äskettäin kahdessa prospektiivisessa, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jotka suoritettiin potilailla, joilla on kohtalainen GO ja joita hoidettiin suonensisäisillä glukokortikoideilla, ehdotettiin mahdollisuus, että TTA, joka saavutetaan lähes täydellisellä kilpirauhasen poistoleikkauksella ja sen jälkeen radiojodilla, voi olla hyödyllistä GO:lle. Vaikka pitkällä aikavälillä ei näyttänyt olevan eroa, verrattuna lähes täydelliseen kilpirauhasen poistoon, TTA liittyi lyhyempään aikaan, joka tarvitsi GO:n paranemiseen tai joka tapauksessa parhaan mahdollisen tuloksensa saavuttamiseen, ja pienempään lisähoitojen tarpeeseen. jotta GO paranee.

TTA suoritetaan tavallisesti 30 millicurien (mCi) radiojodiannoksella, joka annetaan kahden ihmisen rekombinanttityrotropiini-TSH:n (rhTSH) injektion jälkeen, jälkimmäisen indusoimaan radiojodin ottoa kilpirauhasen jäännöksistä. Italian lainsäädännön mukaan tällaisen radiojodiannoksen antoa on seurattava 24 tunnin suojattu sairaalahoito. Tämä tarve merkitsee selvästi jonotuslistan huomattavaa kasvua, koska saatavilla on rajoitettu määrä säteilyeristettyjä sänkyjä ja GO-potilaiden osalta kilpailevan kilpirauhassyöpäpotilaiden kanssa. Sitä vastoin 15 mCi:n radiojodiannos voidaan suorittaa avohoidossa ilman sairaalahoitoa ja paljon halvemmalla. GD-potilailla on yleensä seerumin TSH-reseptoria stimuloivia vasta-aineita, jotka säilyvät kilpirauhasen poiston jälkeen ja jotka voivat lisätä radiojodin ottoa yhdessä rhTSH:n kanssa, mikä mahdollisesti johtaa pienemmän radiojodiannoksen tarpeeseen kilpirauhasen jäännösten poistamiseksi. Sen tutkimiseksi, onko näin, tämä tutkimus suunniteltiin potilaille, joilla on GD. Tutkimussuunnitelmaan oli tarkoitus ottaa mukaan potilaat, joille oli määrä saada radiojodihoito 30 tai 15 mCi:llä rhTSH:n annon jälkeen, mikä oli ensisijainen tulos seerumin tyroglobuliinin huippuarvot rhTSH:n annon jälkeen 6 kuukautta radiojodin annon jälkeen jäljellä olevan kilpirauhasen esiintymisen mittana. kudosta.