Alacsony dózisú radiojód-abláció Graves-kórban (LORIGRAVES)

A Graves-orbitopathia (GO) egy autoimmun állapot, amely szinte mindig autoimmun pajzsmirigy-betegséggel, különösen a Graves-kórral (GD) társul. A legszélesebb körben elfogadott modell szerint a GO-ért felelős autoantigén(ek) a pajzsmirigy epiteliális sejtjei által expresszált molekulákat foglalják magukban, amelyek az orbitális szövetekben is jelen vannak. Annak nagy valószínűségét, hogy a GO és a mögöttes autoimmun pajzsmirigybetegségek etiológiái valamilyen módon összefüggenek, megerősíti a GO, a Graves-betegségek kialakulása és lefolyása, a pajzsmirigy mérete és legfőképpen a pajzsmirigy közötti nagyon szoros kapcsolat. működése és pajzsmirigy kezelése. Ezen megfontolások alapján azt javasolták, hogy a pajzsmirigy antigének és a pajzsmirigy infiltráló limfocitáinak teljes eltávolítását, az úgynevezett teljes pajzsmirigy ablációt (TTA) követheti az orbitális antigénekkel szembeni immunreakció gyengülése, végül pedig a javulás. a GO. Azt a lehetőséget, hogy a közel teljes pajzsmirigyeltávolítással, majd radiojóddal elért TTA előnyös lehet a GO-ra nézve, kezdetben két retrospektív vizsgálat, majd a közelmúltban két prospektív, randomizált klinikai vizsgálat javasolta közepesen súlyos GO-ban szenvedő, intravénás glükokortikoidokkal kezelt betegeken. Bár hosszú távon úgy tűnt, nincs különbség, a csaknem teljes pajzsmirigyeltávolítással összehasonlítva a TTA rövidebb időre volt szükség ahhoz, hogy a GO javuljon, vagy egyébként is elérje a lehető legjobb eredményt, és kisebb volt a további kezelések szükségessége. hogy a GO fejlődjön.

A TTA-t általában 30 millicurie (mCi) radiojóddózissal végzik, amelyet 2 rekombináns humán tirotropin TSH (rhTSH) injekció után adnak be, utóbbit a pajzsmirigymaradványok radiojódfelvételének indukálására. Az olasz jogszabályok szerint ilyen dózisú radiojód beadását 24 órás védett kórházi kezelésnek kell követnie. Nyilvánvaló, hogy ez a szükségesség a várólista jelentős növekedését vonja maga után, a rendelkezésre álló sugárszigetelt ágyak korlátozott száma és a GO betegek esetében a pajzsmirigyrákos betegekkel való verseny miatt. Ezzel szemben a 15 mCi radiojód-dózis járóbetegeknél kórházi kezelés nélkül és sokkal alacsonyabb költségekkel is elvégezhető. A GD-betegeknél általában szérum TSH-receptor-stimuláló antitesteik vannak, amelyek a pajzsmirigy eltávolítása után is fennmaradnak, és növelhetik a radiojód felvételét az rhTSH-val együtt, ami esetleg alacsonyabb dózisú radiojód szükségességét eredményezheti a pajzsmirigymaradványok eltávolításához. Annak megvizsgálása érdekében, hogy ez a helyzet, a jelen vizsgálatot GD-ben szenvedő betegekre tervezték. A vizsgálat célja az volt, hogy az rhTSH beadása után 30 vagy 15 mCi-s radiojód-kezelésre tervezett betegeket is bevonjanak, amelyek elsődleges eredményként a szérum tiroglobulin csúcsértékei az rhTSH beadása után 6 hónappal a radiojód beadása után, a maradék pajzsmirigy jelenlétének mértékeként. szövet.