Lavdosis radiojod-ablation ved Graves' sygdom (LORIGRAVES)

Graves' orbitopati (GO) er en autoimmun tilstand, der næsten altid er forbundet med autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, især Graves' sygdom (GD). Ifølge den mest accepterede model vil autoantigenet/-erne, der er ansvarlige for GO, omfatte molekyler udtrykt af thyroidea-epitelceller, som også er til stede i orbitale væv. Den høje sandsynlighed for, at ætiologierne for GO og de underliggende autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme på en eller anden måde er forbundet, bekræftes af det meget tætte forhold mellem GO, begyndelsen og forløbet af Graves' sygdomme, størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen og vigtigst af alt, skjoldbruskkirtlen funktion og behandling af skjoldbruskkirtlen. Baseret på disse overvejelser er det blevet foreslået, at fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtelantigener og af thyroidea-infiltrerende lymfocytter, den såkaldte total thyreoideablation (TTA), kan efterfølges af en svækkelse af immunreaktionen mod orbitale antigener og i sidste ende af en forbedring af GO. Muligheden for, at TTA, opnået ved næsten total thyreoidektomi efterfulgt af radioaktivt jod, kan være gavnlig for GO blev oprindeligt antydet af to retrospektive undersøgelser og for nylig af to prospektive, randomiserede kliniske forsøg udført med patienter med moderat GO behandlet med intravenøse glukokortikoider. Selvom der ikke syntes at være nogen forskel på lang sigt, sammenlignet med næsten total thyreoidektomi alene var TTA forbundet med en kortere tid, der krævede for GO at forbedre sig, eller i hvert fald for at nå sit bedst mulige resultat, og med et mindre behov for yderligere behandlinger for at for GO at forbedre.

TTA udføres sædvanligvis med en radiojoddosis på 30 millicurie (mCi), indgivet efter 2 injektioner af rekombinant humant thyrotropin TSH (rhTSH), sidstnævnte for at inducere radiojodoptagelse af thyreoidea-rester. I henhold til den italienske lovgivning skal administrationen af ​​en sådan dosis radioaktivt jod efterfølges af en 24 timers beskyttet hospitalsindlæggelse. Det er klart, at denne nødvendighed indebærer en bemærkelsesværdig stigning i ventelisten på grund af det begrænsede antal stråleisolerede senge, og hvad angår GO-patienter, på grund af konkurrencen med patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen. I modsætning hertil kan en radiojoddosis på 15 mCi udføres i ambulante patienter uden indlæggelse og med meget lavere omkostninger. Hvad angår GD-patienter, har de sædvanligvis serum-TSH-receptor-stimulerende antistoffer, som kan fortsætte efter thyreoidektomi, og som kan øge radiojodoptagelsen sammen med rhTSH, hvilket muligvis resulterer i behov for en lavere dosis af radioiod for at fjerne skjoldbruskkirtelrester. For at undersøge, om dette er tilfældet, blev nærværende undersøgelse designet til patienter med GD. Undersøgelsesdesignet var at inkludere patienter, der var planlagt til radiojodbehandling med 30 eller 15 mCi efter administration af rhTSH, som det primære resultat var værdierne af serum-thyroglobulin ved peak efter administration af rhTSH 6 måneder efter radioiod, som et mål for tilstedeværelsen af ​​resterende thyroidea væv.