Lavdose radiojod-ablasjon ved Graves' sykdom (LORIGRAVES)

Graves' orbitopati (GO) er en autoimmun tilstand nesten alltid assosiert med autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom, spesielt Graves' sykdom (GD). I henhold til den mest aksepterte modellen vil autoantigenene som er ansvarlige for GO inkludere molekyler uttrykt av skjoldbruskkjertelepitelceller som også er tilstede i orbitale vev. Den høye sannsynligheten for at etiologiene til GO og de underliggende autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommene på en eller annen måte er knyttet sammen, bekreftes av det svært nære forholdet mellom GO, utbruddet og forløpet av Graves' sykdommer, størrelsen på skjoldbruskkjertelen, og viktigst av alt, skjoldbruskkjertelen funksjon og behandling av skjoldbruskkjertelen. Basert på disse betraktningene har det blitt foreslått at fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelantigener og av thyreoideainfiltrerende lymfocytter, den såkalte total thyreoideablasjon (TTA), kan følges av en svekkelse av immunreaksjonen mot orbitale antigener, og til slutt av en forbedring. av GO. Muligheten for at TTA, oppnådd ved nesten total tyreoidektomi etterfulgt av radiojod, kan være fordelaktig for GO ble opprinnelig antydet av to retrospektive studier og mer nylig av to prospektive, randomiserte kliniske studier utført på pasienter med moderat GO behandlet med intravenøse glukokortikoider. Selv om det ikke så ut til å være noen forskjell på lang sikt, sammenlignet med nesten total tyreoidektomi alene var TTA assosiert med en kortere tid som tok for GO å forbedre seg, eller i alle fall for å nå sitt best mulige resultat, og med et mindre behov for tilleggsbehandlinger for for å forbedre GO.

TTA utføres vanligvis med en radiojoddose på 30 millicurie (mCi), administrert etter 2 injeksjoner av rekombinant humant tyrotropin TSH (rhTSH), sistnevnte for å indusere radiojodopptak av thyreoidea-rester. I henhold til italiensk lovgivning må administrasjonen av en slik dose radiojod følges av en 24 timers beskyttet sykehusinnleggelse. Det er klart at denne nødvendigheten innebærer en bemerkelsesverdig økning av ventelisten, på grunn av det begrensede antallet stråleisolerte senger tilgjengelig og, når det gjelder GO-pasienter, konkurransen med pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen. Derimot kan en radiojoddose på 15 mCi utføres hos polikliniske pasienter uten sykehusinnleggelse og med mye lavere kostnader. Når det gjelder GD-pasienter, har de vanligvis serum-TSH-reseptorstimulerende antistoffer som kan vedvare etter tyreoidektomi og som kan øke radiojodopptaket sammen med rhTSH, noe som muligens kan resultere i behov for en lavere dose radiojod for å fjerne skjoldbruskkjertelrester. For å undersøke om dette er tilfelle, ble denne studien designet på pasienter med GD. Studiedesignet var å inkludere pasienter som var planlagt til radiojodbehandling med 30 eller 15 mCi etter administrering av rhTSH, som det primære resultatet var verdiene av serumtyroglobulin ved topp etter administrering av rhTSH 6 måneder etter radiojod, som et mål på tilstedeværelsen av gjenværende skjoldbruskkjertel. vev.