Lågdos radiojod-ablation vid Graves' sjukdom (LORIGRAVES)

Graves orbitopati (GO) är ett autoimmunt tillstånd som nästan alltid förknippas med autoimmun sköldkörtelsjukdom, särskilt Graves sjukdom (GD). Enligt den mest accepterade modellen skulle autoantigenet/-erna som ansvarar för GO inkludera molekyler som uttrycks av sköldkörtelepitelceller som också finns i orbitala vävnader. Den höga sannolikheten att etiologierna för GO och de underliggande autoimmuna sköldkörtelsjukdomarna på något sätt är kopplade bekräftas av det mycket nära sambandet mellan GO, uppkomsten och förloppet av Graves sjukdomar, storleken på sköldkörteln och viktigast av allt, sköldkörteln funktion och sköldkörtelbehandling. Baserat på dessa överväganden har det föreslagits att fullständigt avlägsnande av sköldkörtelantigener och av sköldkörtelinfiltrerande lymfocyter, den så kallade totala sköldkörtelablationen (TTA), kan följas av en dämpning av immunreaktionen mot orbitala antigener, och i slutändan av en förbättring av GO. Möjligheten att TTA, uppnådd genom nästan total tyreoidektomi följt av radiojod, kan vara fördelaktigt för GO antyddes initialt av två retrospektiva studier och mer nyligen av två prospektiva, randomiserade kliniska prövningar utförda på patienter med måttlig GO behandlade med intravenösa glukokortikoider. Även om det inte verkade vara någon skillnad på lång sikt, jämfört med enbart nästan total tyreoidektomi var TTA förknippat med en kortare tid som krävdes för GO att förbättras, eller i alla fall för att nå sitt bästa möjliga resultat, och med ett mindre behov av ytterligare behandlingar för att för GO att förbättra.

TTA utförs vanligtvis med en radiojoddos på 30 millicurie (mCi), administrerad efter 2 injektioner av rekombinant humant tyrotropin TSH (rhTSH), det senare för att inducera radiojodupptag av sköldkörtelrester. Enligt den italienska lagstiftningen måste administreringen av en sådan dos radiojod följas av en 24 timmars skyddad sjukhusvistelse. Uppenbarligen innebär denna nödvändighet en anmärkningsvärd ökning av väntelistan, på grund av det begränsade antalet strålningsisolerade sängar som finns tillgängliga och, när det gäller GO-patienter, på konkurrensen med patienter med sköldkörtelcancer. Däremot kan en radiojoddos på 15 mCi utföras på öppenvårdspatienter utan sjukhusvistelse och med mycket lägre kostnader. När det gäller GD-patienter har de vanligtvis serum-TSH-receptorstimulerande antikroppar som kvarstår efter tyreoidektomi och som kan öka radiojodupptaget tillsammans med rhTSH, vilket möjligen kan resultera i ett behov av en lägre dos av radiojod för att avlägsna sköldkörtelrester. För att undersöka om så är fallet utformades föreliggande studie på patienter med GD. Studiedesignen var att inkludera patienter schemalagda för radiojodbehandling med 30 eller 15 mCi efter administrering av rhTSH, vilket är det primära resultatet, värdena för serumtyroglobulin vid topp efter administrering av rhTSH 6 månader efter radiojod, som ett mått på förekomsten av kvarvarande sköldkörtel. vävnad.