Niska dawka ablacji radiojodem w chorobie Gravesa-Basedowa (LORIGRAVES)

Orbitopatia Gravesa (GO) jest chorobą autoimmunologiczną prawie zawsze związaną z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, zwłaszcza chorobą Gravesa-Basedowa (GD). Według najszerzej akceptowanego modelu, autoantygen/y odpowiedzialne za GO obejmowałyby cząsteczki wyrażane przez komórki nabłonka tarczycy obecne również w tkankach oczodołu. Wysokie prawdopodobieństwo, że etiologia GO i leżących u jej podstaw chorób autoimmunologicznych tarczycy są w jakiś sposób powiązane, potwierdza bardzo ścisły związek między GO, początkiem i przebiegiem choroby Gravesa-Basedowa, wielkością tarczycy i, co najważniejsze, tarczycą. czynność i leczenie tarczycy. Na podstawie tych rozważań zaproponowano, że po całkowitym usunięciu antygenów tarczycy i limfocytów naciekających tarczycę, tzw. całkowitej ablacji tarczycy (TTA), może nastąpić osłabienie reakcji immunologicznej na antygeny oczodołu, a ostatecznie poprawa z GO. Możliwość, że TTA uzyskana przez prawie całkowitą tyreoidektomię, a następnie radiojod, może być korzystna w przypadku GO, została początkowo zasugerowana w dwóch badaniach retrospektywnych, a ostatnio w dwóch prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych przeprowadzonych u pacjentów z umiarkowaną GO leczonych dożylnymi glikokortykosteroidami. Chociaż wydawało się, że na dłuższą metę nie ma różnicy, w porównaniu z niemal całkowitą tyreoidektomią samą TTA wiązało się z krótszym czasem potrzebnym do poprawy GO, a w każdym razie do osiągnięcia najlepszego możliwego wyniku, oraz z mniejszym zapotrzebowaniem na dodatkowe zabiegi w celu aby GO się poprawiło.

TTA jest zwykle wykonywana dawką jodu promieniotwórczego 30 milicurie (mCi), podawaną po 2 iniekcjach rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny TSH (rhTSH), tej ostatniej w celu indukcji wychwytu jodu promieniotwórczego przez resztki tarczycy. Zgodnie z ustawodawstwem włoskim podanie takiej dawki jodu promieniotwórczego musi być poprzedzone całodobową hospitalizacją. Oczywiście ta konieczność pociąga za sobą znaczne wydłużenie listy oczekujących, ze względu na ograniczoną liczbę dostępnych łóżek radioizolacyjnych oraz, w przypadku pacjentów z GO, konkurencję z chorymi na raka tarczycy. Natomiast jod promieniotwórczy w dawce 15 mCi może być wykonany u pacjentów ambulatoryjnych bez hospitalizacji i przy znacznie niższych kosztach. Jeśli chodzi o pacjentów z GD, zwykle mają oni w surowicy przeciwciała stymulujące receptor TSH, które utrzymują się po tyreoidektomii i które mogą zwiększać wychwyt jodu promieniotwórczego wraz z rhTSH, co prawdopodobnie skutkuje potrzebą mniejszej dawki jodu promieniotwórczego w celu usunięcia pozostałości tarczycy. Aby zbadać, czy tak jest, niniejsze badanie zostało zaprojektowane u pacjentów z GD. Projekt badania obejmował pacjentów zakwalifikowanych do leczenia jodem promieniotwórczym 30 lub 15 mCi po podaniu rhTSH, jako pierwszorzędowy wynik stężenia tyreoglobuliny w surowicy w szczycie po podaniu rhTSH 6 miesięcy po podaniu jodu promieniotwórczego, jako miara obecności pozostałości tarczycy tkanka.