Lage dosis radioactief jodiumablatie bij de ziekte van Graves (LORIGRAVES)

De orbitopathie van Graves (GO) is een auto-immuunziekte die bijna altijd wordt geassocieerd met een auto-immuunziekte van de schildklier, met name de ziekte van Graves (GD). Volgens het meest algemeen aanvaarde model zouden de auto-antigeen(en) die verantwoordelijk zijn voor GO moleculen omvatten die tot expressie worden gebracht door schildklierepitheelcellen die ook aanwezig zijn in orbitale weefsels. De grote waarschijnlijkheid dat de etiologieën van GO en van de onderliggende auto-immuunziekten van de schildklier op de een of andere manier met elkaar verband houden, wordt bevestigd door de zeer nauwe relatie tussen GO, het begin en het verloop van de ziekte van Graves, de grootte van de schildklier en vooral de schildklier. functie en behandeling van de schildklier. Op basis van deze overwegingen is voorgesteld dat volledige verwijdering van schildklierantigenen en van schildklierinfiltrerende lymfocyten, de zogenaamde totale schildklierablatie (TTA), kan worden gevolgd door een verzwakking van de immuunreactie tegen orbitale antigenen en uiteindelijk door een verbetering van de van GO. De mogelijkheid dat TTA, bereikt door bijna totale thyreoïdectomie gevolgd door radioactief jodium, gunstig kan zijn voor GO, werd aanvankelijk gesuggereerd door twee retrospectieve studies en meer recentelijk door twee prospectieve, gerandomiseerde klinische onderzoeken uitgevoerd bij patiënten met matige GO die werden behandeld met intraveneuze glucocorticoïden. Hoewel er op de lange termijn geen verschil leek te zijn, ging TTA in vergelijking met bijna totale thyreoïdectomie alleen gepaard met een kortere tijd die nodig was om GO te verbeteren, of hoe dan ook om het best mogelijke resultaat te bereiken, en met minder behoefte aan aanvullende behandelingen om voor GO om te verbeteren.

TTA wordt meestal uitgevoerd met een dosis radioactief jodium van 30 millicurie (mCi), toegediend na 2 injecties met recombinant humaan thyrotropine TSH (rhTSH), de laatste om de opname van radioactief jodium door schildklierrestanten te induceren. Volgens de Italiaanse wetgeving moet de toediening van een dergelijke dosis radioactief jodium worden gevolgd door een 24 uur beschermde ziekenhuisopname. Het is duidelijk dat deze noodzaak een opmerkelijke toename van de wachtlijst met zich meebrengt, vanwege het beperkte aantal beschikbare stralingsgeïsoleerde bedden en, wat betreft GO-patiënten, de concurrentie met patiënten met schildklierkanker. Daarentegen kan een dosis radioactief jodium van 15 mCi worden uitgevoerd bij poliklinische patiënten zonder ziekenhuisopname en met veel lagere kosten. GD-patiënten hebben meestal TSH-receptorstimulerende antilichamen in het serum die kunnen aanhouden na thyreoïdectomie en die de opname van radioactief jodium samen met rhTSH kunnen verhogen, wat mogelijk resulteert in de behoefte aan een lagere dosis radioactief jodium om schildklierresten te verwijderen. Om te onderzoeken of dit het geval is, werd de huidige studie opgezet bij patiënten met GD. De onderzoeksopzet was om patiënten op te nemen die gepland waren voor een behandeling met radioactief jodium met 30 of 15 mCi na toediening van rhTSH, waarbij de primaire uitkomst de waarden van serumthyroglobuline op piek na toediening van rhTSH 6 maanden na radioactief jodium waren, als maat voor de aanwezigheid van residuele schildklier. zakdoek.