Низкодозированная радиойодная абляция при болезни Грейвса (LORIGRAVES)

Орбитопатия Грейвса (ГО) является аутоиммунным заболеванием, почти всегда связанным с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, особенно с болезнью Грейвса (БГ). Согласно наиболее широко принятой модели, аутоантиген/ы, ответственные за ГО, должны включать молекулы, экспрессируемые эпителиальными клетками щитовидной железы, которые также присутствуют в тканях орбиты. Высокая вероятность того, что этиология ЯО и лежащие в ее основе аутоиммунные заболевания щитовидной железы каким-то образом связаны, подтверждается очень тесной взаимосвязью между ЯО, началом и течением болезни Грейвса, размерами щитовидной железы, а главное, щитовидной железой. функцию и лечение щитовидной железы. На основании этих соображений было высказано предположение, что полное удаление тиреоидных антигенов и лимфоцитов, инфильтрирующих щитовидную железу, так называемая тотальная абляция щитовидной железы (ТТА), может сопровождаться ослаблением иммунной реакции на орбитальные антигены и, в конечном счете, улучшением состояния. ГО. Возможность того, что ТТА, достигаемая почти тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодной терапией, может быть полезной при ЯО, первоначально была предложена двумя ретроспективными исследованиями, а совсем недавно — двумя проспективными рандомизированными клиническими испытаниями, проведенными у пациентов с умеренной ЯО, получавших внутривенные глюкокортикоиды. Хотя, по-видимому, не было никакой разницы в долгосрочной перспективе, по сравнению с почти тотальной тиреоидэктомией только ТТА была связана с более коротким временем, необходимым для улучшения ГО или, во всяком случае, для достижения наилучшего возможного результата, а также с меньшей потребностью в дополнительных методах лечения. для GO, чтобы улучшить.

TTA обычно выполняется с дозой радиоактивного йода 30 милликюри (мКи), вводимой после 2 инъекций рекомбинантного человеческого тиреотропина ТТГ (рчТТГ), последняя для того, чтобы вызвать поглощение радиоактивного йода остатками щитовидной железы. Согласно итальянскому законодательству введение такой дозы радиоактивного йода должно сопровождаться 24-часовой защищенной госпитализацией. Ясно, что эта необходимость подразумевает значительное увеличение листа ожидания из-за ограниченного количества доступных радиационно-изолированных коек и, что касается пациентов с ЯО, из-за конкуренции с пациентами с раком щитовидной железы. Напротив, дозу радиоактивного йода 15 мКи можно проводить амбулаторно без госпитализации и с гораздо меньшими затратами. Что касается пациентов с БГ, у них обычно выявляются сывороточные антитела, стимулирующие ТТГ-рецепторы, которые могут сохраняться после тиреоидэктомии и могут увеличивать поглощение радиоактивного йода вместе с рчТТГ, что, возможно, приводит к необходимости более низкой дозы радиоактивного йода для удаления остатков щитовидной железы. Чтобы выяснить, так ли это, настоящее исследование было разработано у пациентов с БГ. Дизайн исследования должен был включать пациентов, запланированных на лечение радиоактивным йодом в дозе 30 или 15 мКи после введения рчТТГ, в качестве основного исхода были значения сывороточного тиреоглобулина на пике после введения рчТТГ через 6 месяцев после радиоактивного йода в качестве меры наличия остаточного тиреоидита. салфетка.