Transkutaanisen sähköisen hermostimulaation tehokkuuden arviointi synnytyksen aikana.

1. Tausta:

   Synnytyskipu on yksi voimakkaimmista kivuista, joita monet naiset voivat kokea elämänsä aikana, ja siihen voivat vaikuttaa synnyttävien naisten anatomiset ja fysiologiset tekijät sekä heidän psykologiset kokemuksensa sekä kulttuuriset, sosiaaliset. ja ympäristötekijät.

   Neuraksiaalinen analgesia synnytyksen aikana on tehokkain tapa lievittää kipua, mutta siihen näyttää liittyvän tiettyjä sivuvaikutuksia, kuten äidin hypotensio, vähentynyt kohdun istukan verenkierto, sikiön bradykardia, kuume, kutina, lisääntynyt oksitosiinin tarve, pitkittynyt toinen vaihe. työvoima, suurempi operatiivisten toimitusten määrä ja korkeat kustannukset.

   Ei-farmakologisten kivunlievitysmenetelmien käyttö sisältää laajan valikoiman tekniikoita, joilla pyritään parantamaan fyysisiä tuntemuksia ja ehkäisemään psykoemotionaalista kivun havaitsemista. Yksi tärkeimmistä ei-farmakologisista kivunlievitysmenetelmistä synnytyksen yhteydessä on transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS). Sen käyttö synnytyksen aikana perustuu Melzackin ja Wallin kivun kävelynhallintateoriaan. Heidän teoriansa mukaan TENSin käyttö vähentää delta A- ja C-kipukuitujen kiihtyneisyyttä ja vähentää siten selkäytimeen nousevien kivuliaiden viestien määrää. Näiden kuitujen aktivointi stimuloi luonnollisten kivun estäjien vapautumista.

   Lisäksi monet ei-farmakologiset kivunhallintamenetelmät lisäävät naisten tyytyväisyyttä synnytyskokemukseensa.

   TENSiä on käytetty synnytyksen analgesiaan, ja sen tehokkuutta osoittavat useat tutkimukset. TENSin tehokkuus riippuu stimuloivan virran kestosta, taajuudesta ja amplitudista sekä elektrodien käyttöpaikasta. TENS voidaan antaa joko dermatomaalisella stimulaatiolla tai stimuloimalla akupunktiopisteitä synnytyksen analgesiaa varten. Lisäksi kaikissa tutkimuksissa todettiin, että se oli turvallinen eikä sillä ollut sivuvaikutuksia äidille ja vauvalle.

   Tässä työssä tutkittiin TENS:n tehokkuutta synnytyksen kivunlievitykseen sekä äidin ja sikiön lopputulokseen käyttämällä TENS:ää dermatomaalisella stimulaatiotekniikalla. Laitetta käytetään siis seuraavasti:

   Alaselkään kiinnitettyjen elektrodien avulla synnyttäjä voi ohjata molempia parametreja, TENS-laitteen lähettämien pienjännitesähköisten impulssien taajuutta ja voimakkuutta. Asetettaessa alaselkään TENS-yksikkö lähettää sähköimpulsseja, jotka kiihdyttävät afferentteja hermoja ja siten estävät kohdusta, emättimestä ja perineumista tulevien kivuliaiden ärsykkeiden siirtymisen synnytyksen aikana. Nämä elektrodit on kiinnitetty ihoon kahdenvälisesti paravertebraalisissa asennoissa T10 ja S2.

   Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät kolmea samanlaista laitetta (kaksi erilaista annosta ja yksi lumelääke). Heille annetaan numero, joka liittyy kuhunkin osallistujaryhmään.

   Turvallisuusprofiili TENSin käytössä:

   Se on ei-invasiivinen tekniikka, helppo antaa, ilman sivuvaikutuksia tai yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, se ei voi aiheuttaa toksisuutta kudos- tai solutasolla.

   Nykyinen kirjallisuus ei heijasta komplikaatioita raskaana olevan naisen ja sikiön osalta TENS:n käytön aikana synnytysvaiheessa.

   TENS:n käyttö tulee olla vasta-aiheista naisille, joiden raskausikä on enintään 37 viikkoa, naisille, joilla on sydämentahdistin ja vesisynnytyksillä. Sitä ei tule levittää äidin vatsaan missään vaiheessa raskauden tai synnytyksen aikana, jotta vältetään stimulaatio lähellä sikiön sydäntä.

2. Tavoitteet:

   Ensisijainen tavoite:

   • Tietää, vähentääkö TENS-sovellus tehokkaasti synnytyksen kipua.

   Toissijainen tavoite:

   • Tehokkain annos TENSin käytössä raskaana oleville naisille synnytyksen aikana.
   • Analysoida tutkimukseen osallistuneiden raskaana olevien naisten tyytyväisyysaste.
   • Arvioida, vähentääkö TENSin käyttö kipulääkkeiden annosta synnytyksen aikana.
3. Materiaali ja metodit:

Tämä tutkimus on kolmoissokkoutettu satunnaistettu koe, jossa on piilotettu allokointi, arvioijien sokkouttaminen joidenkin tulosten osalta ja hoitoaikeen analyysi.

Sen hyväksyi Espanjan Las Palmas de Gran Canariassa, Kanariansaarilla sijaitsevan Hospital Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantilin eettinen komitea rekisterinumerolla CEIm-CHUIMI-2016/875.

3.1. Jako: Kaikki osallistujat rekrytoidaan sairaalaan otettujen naisten ryhmästä. Jos raskaana oleva nainen täyttää osallistumiskriteerit, häntä pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Jos kyllä, heidän on allekirjoitettava tietoinen suostumus, jonka on hyväksynyt sama sairaalan eettinen toimikunta.

Jokaiselle ryhmälle osoitettiin www.random.org-sivuston kautta satunnaistaminen. Lisäksi jokaisella ryhmällä on erilainen TENS, jolla on ryhmänumero. Kaikkien ryhmien osallistujat saavat kaiken muun rutiininomaisen synnytyshoidon.

3.2. Näytteen koon määritys: Näytteen koon ja tehon laskelmat suoritettiin ohjelmistolla GRANMO 7.11. Laskelmat perustuivat 2 yksikön erojen havaitsemiseen 10:n numeerisella kiputiheysasteikolla jälkitiedoissa, olettaen standardipoikkeaman 1,9, 2-häntätestin, alfa-tason 0,05 ja halutun tehon 80 %. Nämä oletukset tuottivat otoskoon 63 henkilöä, 21 henkilöä kohden.

Siellä on erikoissairaanhoitaja, joka valvoo oikeaa toimintaa joka päivä. Hän on vastuussa dispositiivisten ongelmien, kuten alhaisen latauksen tai riittämättömien elektrodien, ratkaisemisesta.