Avaliação da Efetividade da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea Durante o Trabalho de Parto.

1. Fundo:

   A dor durante o trabalho de parto é uma das dores mais intensas que muitas mulheres podem sentir ao longo de suas vidas, podendo ser influenciada por fatores anatômicos e fisiológicos da parturiente, e também, por suas vivências psicológicas, bem como por fatores culturais, sociais e fatores ambientais.

   A analgesia neuroaxial durante o trabalho de parto é o método mais eficaz para alívio da dor, mas parece estar associada a certos efeitos colaterais, como hipotensão materna, diminuição da perfusão uteroplacentária, bradicardia fetal, febre, prurido, necessidade aumentada de ocitocina, segundo estágio prolongado da trabalho de parto, maior taxa de parto operatório e custos elevados.

   A utilização de métodos não farmacológicos para o alívio da dor inclui uma ampla variedade de técnicas que visam melhorar as sensações físicas e prevenir a percepção psicoemocional da dor. Dentre os principais métodos não farmacológicos de alívio da dor no parto está a aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). A sua aplicação durante o parto baseia-se na teoria do controlo da marcha da dor de Melzack e Wall. Segundo sua teoria, a aplicação da TENS reduz a excitabilidade das fibras de dor delta A e C, reduzindo assim a quantidade de mensagens dolorosas ascendentes na medula espinhal. A ativação dessas fibras estimula a liberação de inibidores naturais da dor.

   Além disso, muitos métodos não farmacológicos de controle da dor aumentam a satisfação das mulheres com a experiência do parto.

   A TENS tem sido utilizada para analgesia de parto e existem diversos estudos que comprovam sua eficácia. A eficácia da TENS depende da duração, frequência e amplitude da corrente estimulante e do local de aplicação dos eletrodos. A TENS pode ser administrada por estimulação dermatomal ou por estimulação de pontos de acupuntura para analgesia de parto. Além disso, todos os estudos afirmaram que era seguro e não havia efeitos colaterais na mãe e no bebê.

   Este trabalho foi realizado para estudar a eficácia da TENS na analgesia de parto, resultados maternos e fetais usando TENS pela técnica de estimulação dermatomal. Assim, o dispositivo será utilizado da seguinte forma:

   Por meio de eletrodos aplicados na região lombar, a parturiente pode controlar ambos os parâmetros, a frequência e a intensidade dos impulsos elétricos de baixa voltagem emitidos pelo aparelho de TENS. Ao aplicar na região lombar, a unidade TENS emite impulsos elétricos que excitam os nervos aferentes e, assim, inibem a transmissão de estímulos dolorosos provenientes do útero, vagina e períneo durante o trabalho de parto. Esses eletrodos são fixados à pele bilateralmente nas posições paravertebrais T10 e S2.

   No presente estudo os investigadores utilizarão três dispositivos iguais (duas doses diferentes e um placebo). A eles será atribuído um número que associe a cada grupo de participantes.

   Perfil de segurança no uso do TENS:

   É uma técnica não invasiva, de fácil administração, sem efeitos colaterais ou interações com outras drogas, não podendo produzir toxicidade a nível tecidual ou celular.

   A literatura atual não reflete nenhuma complicação, tanto da gestante quanto do feto, durante a aplicação da TENS na fase do trabalho de parto.

   O uso da TENS deve ser contraindicado em mulheres com idade gestacional não superior a 37 semanas, mulheres com marca-passo e partos na água. Não deve ser aplicado no abdome materno, em nenhum momento da gravidez ou parto, para evitar estimulação próxima ao coração fetal.

2. Objetivos.

   Objetivo primário:

   • Saber se a aplicação da TENS é eficaz na redução da dor durante o parto.

   Objetivo secundário:

   • Determinar a dose mais eficaz no uso da TENS em gestantes durante o trabalho de parto.
   • Analisar o grau de satisfação das gestantes participantes do estudo.
   • Avaliar se o uso da TENS reduz a dose dos analgésicos durante o parto.
3. Material e métodos:

Este estudo é um estudo randomizado triplo-cego com alocação oculta, cegamento do avaliador para alguns resultados e análise de intenção de tratar.

Foi aceito pelo Comitê de Ética do Hospital Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria, Ilhas Canárias, Espanha, com o número de registro CEIm-CHUIMI-2016/875.

3.1. Alocação: Todas as participantes serão recrutadas de um grupo de mulheres internadas no hospital. Se a gestante atender aos critérios de inclusão, ela será convidada a participar do estudo. Se sim, devem assinar o consentimento informado, aprovado pelo mesmo comitê de ética do hospital.

A atribuição a cada grupo foi feita através do site www.random.org para realizar a randomização. Além disso, cada grupo possui uma TENS diferente, que possui o número do grupo. As participantes de todos os grupos receberão todos os demais cuidados obstétricos de rotina.

3.2. Determinação do tamanho da amostra: Os cálculos do tamanho da amostra e poder foram realizados usando o software GRANMO 7.11. Os cálculos foram baseados na detecção de diferenças de 2 unidades em uma escala numérica de dor de 10 em pós-dados, assumindo um desvio padrão de 1,9, um teste de 2 caudas, um nível alfa de 0,05 e um poder desejado de 80%. Essas suposições geraram um tamanho de amostra de 63 sujeitos, 21 por grupo.

Existe uma enfermeira especializada que irá supervisionar a correta funcionalidade todos os dias. Ele será responsável por resolver problemas de dispositivos como baixa carga ou eletrodos insuficientes.