Perkutaaninen nefrolitotomia yli 2 cm:n munuaiskivien hoitoon

Munuaiskivitauti on merkittävä maailmanlaajuinen sairastuvuuden lähde, ja se muodostaa yleisen urologisen sairauden, joka vaikuttaa 10–15 %:iin maailman väestöstä, minkä jälkeen kliininen uusiutumisaste on noin 50 %. Viimeaikainen teknologinen ja kirurginen kehitys on vähentänyt avoimen leikkauksen tarvetta vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä, kuten perkutaanisella nefrolitotomialla (PCNL), kehonulkoisella sokkiaallon litotripsialla (SWL) ja retrogradisella ureteroskopialla. Kirurgisen toimenpiteen valinta riippuu yleensä munuaiskiven koosta, koostumuksesta, sijainnista, tukosten olemassaolosta ja virtsajärjestelmän anatomisista vaihteluista. Nykyään PCNL on vakiintunut menetelmä yli 2 cm:n kivelle; Toimenpide koostuu tavallisesti kolmesta päävaiheesta: se alkaa virtsanjohtimen katetrin asetuksella, jossa tehdään retrogradinen tutkimus varjoaineella, jossa arvioidaan munuaisen anatomia, sitten pistos tehdään työntämällä kirurginen neula ihoon tiettyyn kohtaan. kiven sijainti, jonka jälkeen kanava laajenee keruujärjestelmään, ja kun tämä sisäänkäynti on tehty, edetään kiven sirpalointia ja uuttamista erityyppisten instrumenttien avulla.

Leikkauksen hoidon onnistuminen ja tulokset ovat hyvin tiedossa ja riippuvat suuresti pistovaiheen tarkkuudesta (kivet tulee saavuttaa tarkasti ja suoraan), joten tämä vaihe on kirurgien haastavin. Ihanteellinen pääsy on sellainen, joka mahdollistaa kivien täydellisen poistamisen ja minimoi leikkauksen sisäisen verenvuodon. Neulanpistot ja niiden komplikaatiot, kuten munuaisvauriot ja viereiset elimet, heikentävät lopulta potilaan yleistä kirurgian menestystä ja lopputulosta. Vaikka PCNL:ää pidetään minimaalisesti invasiivisena leikkauksena (MIS), johon liittyy monia etuja, kuten pienten viiltojen muodostuminen potilaaseen, sairaalahoitoajan lyhentäminen ja leikkauksen jälkeinen toipuminen, joitain komplikaatioita esiintyy silti usein. Nefrostomiatien laajentuminen on toinen vaihe, jossa on enemmän komplikaatioita, koska se riippuu keräysjärjestelmän optimaalisesta pistosta ja tarkasta manuaalisesta ohjauksesta, jotta voidaan välttää keruujärjestelmän vaurioita tai lisätä verenvuotoriskiä.

Näkörajoitukset, instrumentaalisen käsittelyn vaikeudet, rajoittava liikkuvuus munuaisissa, kirurgin käden ja silmän koordinaation taitotaso, neulan poikkeama, liikkuva anatominen objektiivi ovat jatkuva haaste kirurgille. Tämän menettelyn tehokkuuden parantamiseksi on ehdotettu useita teknisiä edistysaskeleita. Lääketieteellisten kuvantamistekniikoiden parantuminen sekä useiden kuvantamismenetelmien yhdistäminen ovat antaneet olennaista panosta punktioon ja dilataatioon.

Päätavoite

Korkein intraoperatiivisten ja varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden (verenvuoto, kipu) määrittäminen käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä päästäkseen munuaisten keruujärjestelmään perkutaanisen nefrolitotomian aikana yli 2 cm:n yli 2 cm:n munuaiskivien hoidossa huhtikuun 2017 ja 2017 välisenä aikana. tammikuuta 2018.