Чрескожная нефролитотомия для лечения камней в почках более 2 см

Нефролитиаз является основным источником заболеваемости во всем мире, представляющим собой распространенное урологическое заболевание, поражающее 10–15% населения мира, с частотой последующих клинических рецидивов примерно 50%. Недавние технологические и хирургические достижения уменьшили потребность в открытой хирургии с менее инвазивными процедурами, такими как чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ), экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) и ретроградная уретероскопия. Выбор хирургического вмешательства обычно зависит от размера, состава, локализации почечного камня, наличия обструкции и анатомических особенностей мочевыделительной системы. Сегодня ПНЛ является общепринятой процедурой для камней размером более 2 см; Процедура обычно включает три основных этапа: она начинается с введения мочеточникового катетера для проведения ретроградного исследования с контрастным веществом, при котором оценивается анатомия почки, затем выполняется пункция путем введения хирургической иглы в кожу до определенного места. местонахождение камня с последующим расширением тракта собирательной системы, и после того, как этот доступ был сделан, приступают к фрагментации и извлечению камня с помощью различных типов инструментов.

Успех и результаты хирургического лечения очень хорошо известны и в значительной степени зависят от точности на этапе пункции (камни должны быть достигнуты точным и прямым путем), что делает этот шаг наиболее сложной задачей для хирургов. Идеальным доступом является тот, который позволяет полностью удалить камни, сводя к минимуму интраоперационное кровотечение. Проколы иглой и их осложнения, такие как повреждения почек и соседних органов, в конечном итоге ухудшают общий хирургический успех и исход для пациента. Хотя ПНЛ считается минимально инвазивной хирургией (MIS) со многими сопутствующими преимуществами, такими как выполнение небольших разрезов у ​​пациента, сокращение времени госпитализации и послеоперационного восстановления, некоторые осложнения все же возникают часто. Расширение нефростомического тракта является вторым этапом, на котором больше осложнений, так как он зависит от оптимальной пункции собирательной системы и точного ручного контроля, чтобы избежать повреждения собирательной системы или увеличить риск кровотечения.

Ограниченное зрение, трудности в обращении с инструментами, ограниченная подвижность внутри почки, уровень навыков зрительно-моторной координации хирурга, отклонение иглы, перемещение анатомического объектива являются постоянными проблемами для хирурга. Было предложено несколько технологических достижений для повышения эффективности этой процедуры. Что касается пункции и дилатации, то существенный вклад внесли усовершенствования методов медицинской визуализации, а также объединение нескольких процедур визуализации.

Основная цель

Определить наибольшую частоту интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, боль) при использовании различных способов доступа к чашечно-лоханочной системе при чрескожной нефролитотомии по поводу камней в почках размером более 2 см и более 2 см в период с апреля 2017 г. по Январь 2018.