Nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de cálculos renales mayores de 2 cm

La nefrolitiasis es una fuente importante de morbilidad en todo el mundo, y constituye una enfermedad urológica común que afecta al 10-15% de la población mundial, con una tasa de recaída clínica posterior de aproximadamente el 50%. Los avances tecnológicos y quirúrgicos recientes han reducido la necesidad de cirugía abierta con procedimientos menos invasivos, como la nefrolitotomía percutánea (NLPC), la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) y la ureteroscopia retrógrada. La selección del procedimiento quirúrgico generalmente depende del tamaño, composición, ubicación del cálculo renal, existencia de obstrucción y variaciones anatómicas del sistema urinario. Hoy en día, PCNL es el procedimiento establecido para cálculos mayores de 2 cm; El procedimiento suele involucrar tres etapas principales: se inicia con la inserción de un catéter ureteral para realizar un estudio retrógrado con medio de contraste donde se evalúa la anatomía del riñón, luego se realiza la punción introduciendo una aguja quirúrgica en la piel hasta el punto específico localización del cálculo, con posterior dilatación del trayecto hasta el sistema colector, y una vez realizado este acceso se procede a realizar la fragmentación y extracción del cálculo mediante diversos tipos de instrumentos.

El éxito y los resultados del tratamiento de la cirugía son muy conocidos y dependen en gran medida de la precisión en la etapa de punción (los cálculos deben lograrse con un recorrido preciso y directo), por lo que esta etapa es el mayor desafío para los cirujanos. El acceso ideal es aquel que permite la remoción completa de los cálculos y minimiza el sangrado intraoperatorio. Las punciones con agujas y sus complicaciones, como lesiones renales y órganos adyacentes, eventualmente afectan el éxito quirúrgico general y el resultado del paciente. Aunque la NLPC se considera cirugía mínimamente invasiva (MIS) con muchos beneficios asociados, como la producción de pequeñas incisiones en el paciente, la reducción del tiempo de hospitalización y la recuperación posoperatoria, algunas complicaciones aún ocurren con frecuencia. La dilatación de la vía de nefrostomía es el segundo paso en el que hay más complicaciones, ya que depende de una punción óptima del sistema colector y un control manual preciso para evitar daños en el sistema colector o aumentar los riesgos de sangrado.

La visión restringida, la dificultad en el manejo del Instrumental, la movilidad restrictiva dentro del riñón, los niveles de habilidad de la coordinación mano-ojo del cirujano, la desviación de la aguja, el movimiento del objetivo anatómico, son un desafío constante para el cirujano. Se han propuesto varios avances tecnológicos para mejorar la eficacia de este procedimiento. En lo que respecta a la punción y la dilatación, la mejora de las técnicas de imagen médica, así como la fusión de múltiples procedimientos de imagen, han aportado contribuciones relevantes.

Objetivo principal

Determinar la tasa más alta de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas (sangrado, dolor) con el uso de los diversos métodos de acceso al sistema colector renal durante la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de cálculos renales mayores de 2 cm entre abril de 2017 y enero de 2018.