Perkutan nefrolitotomi för behandling av njursten större än 2 cm

Nefrolitiasis är en stor världsomspännande källa till sjuklighet, och utgör en vanlig urologisk sjukdom som drabbar 10-15 % av världens befolkning, med en efterföljande klinisk återfallsfrekvens på cirka 50 %. De senaste tekniska och kirurgiska framstegen har minskat behovet av öppen kirurgi med mindre invasiva ingrepp, såsom perkutan nefrolitotomi (PCNL), extrakorporeal chockvågslitotripsi (SWL) och retrograd ureteroskopi. Valet av det kirurgiska ingreppet beror i allmänhet på storleken, sammansättningen, placeringen av njurstenen, förekomsten av obstruktion och anatomiska variationer i urinvägarna. Idag är PCNL den etablerade proceduren för sten större än 2 cm; Ingreppet omfattar vanligtvis tre huvudsteg: det börjar med införandet av en ureteralkateter för att utföra en retrograd studie med kontrastmedel där njurens anatomi utvärderas, sedan utförs punkteringen genom att föra in en kirurgisk nål på huden till den specifika placeringen av stenen, med efterföljande dilatation av kanalen till uppsamlingssystemet, och när detta tillträde har gjorts fortsätter man att utföra fragmenteringen och utvinningen av stenen genom olika typer av instrument.

Framgången och resultaten av behandlingen av kirurgi är mycket välkända och mycket beroende av precision i punkteringsstadiet (stenarna måste uppnås med en exakt och direkt väg), vilket gör att detta steg är den största utmaningen för kirurger. Den idealiska åtkomsten är en som tillåter fullständigt avlägsnande av stenarna samtidigt som intraoperativ blödning minimeras. Nålpunkteringar och deras komplikationer, såsom njurskador och intilliggande organ, försämrar så småningom patientens övergripande kirurgiska framgång och resultat. Även om PCNL anses vara minimalt invasiv kirurgi (MIS) med många associerade fördelar, såsom produktion av små snitt i patienten, minskad sjukhusvårdstid och postoperativ återhämtning, förekommer fortfarande vissa komplikationer ofta. Utvidgningen av nefrostomikanalen är det andra steget där det finns fler komplikationer, eftersom det beror på en optimal punktering av uppsamlingssystemet och en exakt manuell kontroll för att undvika skador på uppsamlingssystemet eller för att öka risken för blödning.

Begränsad syn, svårigheter att hantera instrumentet, restriktiv rörlighet i njuren, färdighetsnivåer för hand-öga-koordination hos kirurgen, nålens avvikelse, rörligt anatomiskt objektiv, är en ständig utmaning för kirurgen. Flera tekniska framsteg har föreslagits för att förbättra effektiviteten av detta förfarande. När det gäller punktering och dilatation har relevanta bidrag getts genom förbättringen av medicinska bildbehandlingstekniker, såväl som sammansmältningen av flera bildbehandlingsprocedurer.

Huvudmål

Att fastställa den högsta frekvensen av intraoperativa och tidiga postoperativa komplikationer (blödning, smärta) med användning av de olika metoderna för tillgång till njuruppsamlingssystemet under perkutan nefrolitotomi för behandling av njursten större än 2 cm än 2 cm mellan april 2017 och januari 2018.