Perkutane Nephrolithotomie zur Behandlung von Nierensteinen größer als 2 cm

Nephrolithiasis ist eine weltweite Hauptmorbiditätsquelle und stellt eine häufige urologische Erkrankung dar, von der 10–15 % der Weltbevölkerung betroffen ist, mit einer anschließenden klinischen Rückfallrate von etwa 50 %. Jüngste technologische und chirurgische Fortschritte haben die Notwendigkeit offener Operationen mit weniger invasiven Verfahren wie perkutane Nephrolithotomie (PCNL), extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (SWL) und retrograde Ureteroskopie reduziert. Die Wahl des chirurgischen Verfahrens hängt im Allgemeinen von der Größe, Zusammensetzung, Lage des Nierensteins, dem Vorhandensein einer Obstruktion und anatomischen Variationen des Harnsystems ab. Heute ist PCNL das etablierte Verfahren für Steine, die größer als 2 cm sind; Das Verfahren umfasst normalerweise drei Hauptphasen: Es beginnt mit dem Einführen eines Ureterkatheters, um eine retrograde Untersuchung mit Kontrastmittel durchzuführen, bei der die Anatomie der Niere bewertet wird, und dann wird die Punktion durch Einführen einer chirurgischen Nadel in die spezifische Haut durchgeführt Lokalisierung des Steins mit anschließender Dilatation des Trakts zum Sammelsystem, und sobald dieser Zugang erfolgt ist, wird mit der Fragmentierung und Extraktion des Steins durch verschiedene Arten von Instrumenten fortgefahren.

Der Erfolg und die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung sind sehr bekannt und hängen stark von der Präzision im Punktionsstadium ab (die Steine ​​​​müssen mit einem präzisen und direkten Weg erreicht werden), was diesen Schritt zur größten Herausforderung für den Chirurgen macht. Der ideale Zugang ist einer, der eine vollständige Entfernung der Steine ​​ermöglicht und gleichzeitig intraoperative Blutungen minimiert. Nadelstiche und ihre Komplikationen, wie Nierenverletzungen und angrenzende Organe, beeinträchtigen schließlich den gesamten chirurgischen Erfolg und das Ergebnis des Patienten. Obwohl PCNL als minimalinvasive Chirurgie (MIS) mit vielen damit verbundenen Vorteilen angesehen wird, wie z. B. der Herstellung kleiner Schnitte im Patienten, der Verkürzung der Krankenhausaufenthaltszeit und der postoperativen Genesung, treten einige Komplikationen immer noch häufig auf. Die Dilatation des Nephrostomietraktes ist der zweite komplikationsreichere Schritt, da es auf eine optimale Punktion des Sammelsystems und eine präzise manuelle Kontrolle ankommt, um Beschädigungen des Sammelsystems zu vermeiden oder das Blutungsrisiko zu erhöhen.

Eingeschränkte Sicht, Schwierigkeiten bei der Handhabung des Instruments, eingeschränkte Mobilität innerhalb der Niere, Fähigkeiten der Hand-Auge-Koordination des Chirurgen, Abweichung der Nadel, bewegliches anatomisches Objektiv sind eine ständige Herausforderung für den Chirurgen. Mehrere technologische Fortschritte wurden vorgeschlagen, um die Wirksamkeit dieses Verfahrens zu verbessern. In Bezug auf Punktion und Dilatation haben die Verbesserung der medizinischen Bildgebungsverfahren sowie die Fusion mehrerer bildgebender Verfahren relevante Beiträge geleistet.

Hauptziel

Ermittlung der höchsten Rate an intraoperativen und frühpostoperativen Komplikationen (Blutungen, Schmerzen) bei der Anwendung der verschiedenen Zugangsmethoden zum Nierensammelsystem während der perkutanen Nephrolithotomie zur Behandlung von Nierensteinen größer als 2 cm als 2 cm zwischen April 2017 und Januar 2018.