Néphrolithotomie percutanée pour le traitement des calculs rénaux de plus de 2 cm

La néphrolithiase est une source majeure de morbidité dans le monde, constituant une maladie urologique courante affectant 10 à 15 % de la population mondiale, avec un taux de rechute clinique ultérieur d'environ 50 %. Les progrès technologiques et chirurgicaux récents ont réduit le besoin de chirurgie ouverte avec des procédures moins invasives, telles que la néphrolithotomie percutanée (PCNL), la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (SWL) et l'urétéroscopie rétrograde. Le choix de l'intervention chirurgicale dépend généralement de la taille, de la composition, de la localisation du calcul rénal, de l'existence d'une obstruction et des variations anatomiques du système urinaire. Aujourd'hui, PCNL est la procédure établie pour les pierres de plus de 2 cm; La procédure comporte généralement trois étapes principales : elle commence par l'insertion d'un cathéter urétéral pour effectuer une étude rétrograde avec un produit de contraste où l'anatomie du rein est évaluée, puis la ponction est réalisée en insérant une aiguille chirurgicale sur la peau au point spécifique emplacement de la pierre, avec dilatation ultérieure du tractus jusqu'au système de collecte, et une fois cet accès réalisé, il est procédé à la fragmentation et à l'extraction de la pierre à l'aide de différents types d'instruments.

Le succès et les résultats du traitement de la chirurgie sont très bien connus et dépendent fortement de la précision de l'étape de ponction (les pierres doivent être atteintes avec un chemin précis et direct), faire de cette étape le plus difficile pour les chirurgiens. L'accès idéal est celui qui permet l'élimination complète des calculs tout en minimisant les saignements peropératoires. Les ponctions à l'aiguille et leurs complications, telles que les lésions rénales et les organes adjacents, finissent par nuire au succès chirurgical global et au résultat du patient. Bien que la PCNL soit considérée comme une chirurgie mini-invasive (MIS) avec de nombreux avantages associés, tels que la production de petites incisions chez le patient, la réduction du temps d'hospitalisation et la récupération postopératoire, certaines complications surviennent encore fréquemment. La dilatation du tube de néphrostomie est la deuxième étape dans laquelle il y a plus de complications, car elle dépend d'une ponction optimale du système collecteur et d'un contrôle manuel précis pour éviter les dommages du système collecteur ou pour augmenter les risques de saignement.

Vision restreinte, difficulté à manipuler l'instrument, mobilité restreinte dans le rein, niveaux de compétence de coordination œil-main du chirurgien, déviation de l'aiguille, déplacement de l'objectif anatomique, sont un défi constant pour le chirurgien. Plusieurs avancées technologiques ont été proposées pour améliorer l'efficacité de cette procédure. En ce qui concerne la ponction et la dilatation, des contributions pertinentes ont été apportées par l'amélioration des techniques d'imagerie médicale, ainsi que par la fusion de plusieurs procédures d'imagerie.

Objectif principal

Déterminer le taux le plus élevé de complications peropératoires et postopératoires précoces (hémorragies, douleurs) avec l'utilisation des différents modes d'accès au système collecteur rénal lors de la néphrolithotomie percutanée pour le traitement des calculs rénaux supérieurs à 2 cm à 2 cm entre avril 2017 et janvier 2018.