Nefrolitotomia percutânea para tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm

A nefrolitíase é uma importante fonte mundial de morbidade, constituindo uma doença urológica comum que afeta 10-15% da população mundial, com taxa de recaída clínica subsequente de aproximadamente 50%. Avanços tecnológicos e cirúrgicos recentes reduziram a necessidade de cirurgia aberta com procedimentos menos invasivos, como nefrolitotomia percutânea (NLPC), litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LCO) e ureteroscopia retrógrada. A escolha do procedimento cirúrgico geralmente depende do tamanho, composição, localização do cálculo renal, existência de obstrução e variações anatômicas do sistema urinário. Hoje, PCNL é o procedimento estabelecido para cálculo maior que 2 cm; O procedimento geralmente envolve três etapas principais: começa com a inserção de um cateter ureteral para realizar um estudo retrógrado com meio de contraste onde é avaliada a anatomia do rim, depois é realizada a punção inserindo uma agulha cirúrgica na pele para o local específico localização do cálculo, com posterior dilatação do trajeto até o sistema coletor, e uma vez feito este acesso procede-se à fragmentação e extração do cálculo através de diversos tipos de instrumentos.

O sucesso e os resultados do tratamento da cirurgia são bastante conhecidos e altamente dependentes da precisão na etapa de punção (as pedras devem ser alcançadas com um trajeto preciso e direto), tornando esta etapa o maior desafio para os cirurgiões. O acesso ideal é aquele que permite a remoção completa dos cálculos, minimizando o sangramento intraoperatório. As punções com agulha e suas complicações, como lesões renais e de órgãos adjacentes, acabam prejudicando o sucesso cirúrgico geral e o resultado do paciente. Embora a PCNL seja considerada uma cirurgia minimamente invasiva (CMI) com muitos benefícios associados, como a produção de pequenas incisões no paciente, redução do tempo de internação e recuperação pós-operatória, algumas complicações ainda ocorrem com frequência. A dilatação da via de nefrostomia é a segunda etapa em que há mais complicações, pois depende de uma punção ideal do sistema coletor e de um controle manual preciso para evitar danos ao sistema coletor ou aumentar os riscos de sangramento.

Visão restrita, dificuldade no manuseio do Instrumental, mobilidade restritiva dentro do rim, níveis de habilidade de coordenação mão-olho do cirurgião, desvio da agulha, movimentação da objetiva anatômica, são um desafio constante para o cirurgião. Vários avanços tecnológicos têm sido propostos para melhorar a eficácia desse procedimento. No que diz respeito à punção e dilatação, contribuições relevantes foram fornecidas pelo aprimoramento das técnicas de imagem médica, bem como pela fusão de vários procedimentos de imagem.

Objetivo principal

Determinar a maior taxa de complicações intraoperatórias e pós-operatórias precoces (sangramento, dor) com o uso dos vários métodos de acesso ao sistema coletor renal durante nefrolitotomia percutânea para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm entre abril de 2017 e Janeiro de 2018.