Perkutan nefrolitotomi for behandling av nyrestein større enn 2 cm

Nephrolithiasis er en viktig verdensomspennende kilde til sykelighet, og utgjør en vanlig urologisk sykdom som rammer 10-15 % av verdens befolkning, med en påfølgende klinisk tilbakefallsrate på omtrent 50 %. Nyere teknologiske og kirurgiske fremskritt har redusert behovet for åpen kirurgi med mindre invasive prosedyrer, som perkutan nefrolitotomi (PCNL), ekstrakorporal sjokkbølgelitotripsi (SWL) og retrograd ureteroskopi. Valget av den kirurgiske prosedyren avhenger generelt av størrelsen, sammensetningen, plasseringen av nyresteinen, eksistensen av obstruksjon og anatomiske variasjoner i urinsystemet. I dag er PCNL den etablerte prosedyren for stein større enn 2 cm; Prosedyren involverer vanligvis tre hovedstadier: den begynner med innsetting av et ureteralt kateter for å utføre en retrograd studie med kontrastmiddel hvor nyrens anatomi blir evaluert, deretter utføres punkteringen ved å sette inn en kirurgisk nål på huden til den spesifikke plassering av steinen, med påfølgende dilatasjon av kanalen til oppsamlingssystemet, og når denne tilgangen er gjort, fortsetter det å utføre fragmentering og utvinning av steinen gjennom ulike typer instrumenter.

Suksessen og resultatene av behandlingen av kirurgi er svært godt kjent og svært avhengig av presisjon i punkteringsstadiet (steinene må oppnås med en presis og direkte bane), gjør dette trinnet den største utfordringen for kirurger. Den ideelle tilgangen er en som tillater fullstendig fjerning av steinene samtidig som intraoperativ blødning minimeres. Nålepunkteringer og deres komplikasjoner, som nyreskader og tilstøtende organer, svekker til slutt den generelle kirurgiske suksessen og resultatet til pasienten. Selv om PCNL anses som minimalt invasiv kirurgi (MIS) med mange tilknyttede fordeler, som produksjon av små snitt i pasienten, redusert sykehusinnleggelse og postoperativ restitusjon, forekommer fortsatt noen komplikasjoner ofte. Utvidelsen av nefrostomikanalen er det andre trinnet der det er flere komplikasjoner, siden det avhenger av en optimal punktering av oppsamlingssystemet og en presis manuell kontroll for å unngå skader på oppsamlingssystemet eller for å øke risikoen for blødning.

Begrenset syn, vanskeligheter med å håndtere instrumentet, restriktiv mobilitet i nyrene, ferdighetsnivåer for hånd-øye-koordinering hos kirurgen, avvik fra nålen, bevegelig anatomisk objektiv, er en konstant utfordring for kirurgen. Flere teknologiske fremskritt har blitt foreslått for å forbedre effektiviteten til denne prosedyren. Når det gjelder punktering og dilatasjon, er det gitt relevante bidrag fra forbedringen av medisinske bildeteknikker, samt sammenslåingen av flere bildebehandlingsprosedyrer.

Hoved mål

For å bestemme den høyeste frekvensen av intraoperative og tidlige postoperative komplikasjoner (blødning, smerte) ved bruk av de ulike metodene for tilgang til nyreoppsamlingssystemet under perkutan nefrolitotomi for behandling av nyrestein større enn 2 cm enn 2 cm mellom april 2017 og januar 2018.