Perkutánní nefrolitotomie pro léčbu ledvinových kamenů větších než 2 cm

Nefrolitiáza je hlavním celosvětovým zdrojem morbidity a představuje běžné urologické onemocnění postihující 10–15 % světové populace s následným klinickým relapsem přibližně u 50 %. Nedávné technologické a chirurgické pokroky snížily potřebu otevřené chirurgie s méně invazivními postupy, jako je perkutánní nefrolitotomie (PCNL), extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (SWL) a retrográdní ureteroskopie. Volba chirurgického postupu obecně závisí na velikosti, složení, umístění ledvinového kamene, existenci obstrukce a anatomických variacích močového systému. Dnes je PCNL zavedeným postupem pro kámen větší než 2 cm; Postup obvykle zahrnuje tři hlavní fáze: začíná zavedením ureterálního katétru, aby se provedla retrográdní studie s kontrastní látkou, kde se vyhodnotila anatomie ledviny, poté se punkce provede zavedením chirurgické jehly na kůži do specifické umístění kamene s následnou dilatací traktu do sběrného systému a po zpřístupnění tohoto přístupu se přistoupí k fragmentaci a extrakci kamene pomocí různých typů nástrojů.

Úspěch a výsledky léčby operace jsou velmi dobře známé a velmi závislé na přesnosti ve fázi punkce (kameny musí být dosaženy přesnou a přímou cestou), proto je tento krok pro chirurgy největší výzvou. Ideální přístup je takový, který umožňuje úplné odstranění konkrementů a zároveň minimalizuje intraoperační krvácení. Vpichy jehlou a jejich komplikace, jako je poranění ledvin a přilehlých orgánů, nakonec zhorší celkový chirurgický úspěch a výsledek pacienta. Přestože je PCNL považována za minimálně invazivní chirurgii (MIS) s mnoha přidruženými výhodami, jako je vytvoření malých řezů u pacienta, zkrácení doby hospitalizace a pooperační rekonvalescence, stále se často vyskytují některé komplikace. Dilatace nefrostomického traktu je druhým krokem, ve kterém je více komplikací, protože závisí na optimální punkci sběrného systému a přesném manuálním ovládání, aby nedošlo k poškození sběrného systému nebo ke zvýšení rizika krvácení.

Omezené vidění, potíže s manipulací s přístrojem, omezující pohyblivost v ledvině, úroveň dovedností chirurga v koordinaci ruka-oko, odchylka jehly, pohyblivý anatomický objektiv jsou pro chirurga neustálou výzvou. Pro zlepšení účinnosti tohoto postupu bylo navrženo několik technologických pokroků. Pokud jde o punkci a dilataci, relevantní příspěvky byly poskytnuty zlepšením lékařských zobrazovacích technik a také spojením více zobrazovacích postupů.

Hlavní cíl

Zjistit nejvyšší míru intraoperačních a časných pooperačních komplikací (krvácení, bolest) při použití různých metod přístupu do ledvinného sběrného systému při perkutánní nefrolitotomii k léčbě ledvinových kamenů větších než 2 cm než 2 cm v období od dubna 2017 do ledna 2018.