Przezskórna nefrolitotomia w leczeniu kamieni nerkowych większych niż 2 cm

Kamica nerkowa jest głównym źródłem zachorowalności na całym świecie, stanowiąc powszechną chorobę urologiczną dotykającą 10-15% światowej populacji, z późniejszą częstością nawrotów klinicznych wynoszącą około 50%. Niedawne postępy technologiczne i chirurgiczne zmniejszyły potrzebę otwartej operacji z mniej inwazyjnymi procedurami, takimi jak przezskórna nefrolitotomia (PCNL), pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (SWL) i wsteczna ureteroskopia. Wybór procedury chirurgicznej zależy zasadniczo od wielkości, składu, umiejscowienia kamienia nerkowego, istnienia niedrożności i różnic anatomicznych układu moczowego. Obecnie PCNL jest ustaloną procedurą w przypadku kamieni większych niż 2 cm; Procedura zwykle składa się z trzech głównych etapów: zaczyna się od wprowadzenia cewnika do moczowodu w celu wykonania badania wstecznego z kontrastem, w którym ocenia się anatomię nerki, następnie wykonuje się nakłucie poprzez wbicie igły chirurgicznej w skórę w określone lokalizację kamienia, a następnie poszerzenie drogi do systemu zbiorczego, a po uzyskaniu tego dostępu przystąpiono do rozdrobnienia i wydobycia kamienia za pomocą różnego rodzaju narzędzi.

Powodzenie i wyniki leczenia chirurgicznego są bardzo dobrze znane iw dużym stopniu uzależnione od precyzji na etapie nakłucia (kamienie muszą zostać osiągnięte precyzyjną i bezpośrednią drogą), sprawiają, że ten krok jest największym wyzwaniem dla chirurgów. Idealny dostęp to taki, który umożliwia całkowite usunięcie kamieni przy jednoczesnym zminimalizowaniu krwawienia śródoperacyjnego. Nakłucia igłą i ich powikłania, takie jak urazy nerek i sąsiednich narządów, ostatecznie osłabiają ogólny sukces chirurgiczny i wyniki leczenia pacjenta. Chociaż PCNL jest uważana za operację minimalnie inwazyjną (MIS) z wieloma powiązanymi korzyściami, takimi jak wykonanie małych nacięć u pacjenta, skrócenie czasu hospitalizacji i rekonwalescencji pooperacyjnej, niektóre powikłania wciąż występują często. Poszerzanie przewodu nefrostomii jest drugim etapem, w którym występuje więcej powikłań, ponieważ zależy to od optymalnego nakłucia układu zbiorczego i precyzyjnej kontroli manualnej, aby uniknąć uszkodzenia układu zbiorczego lub zwiększyć ryzyko krwawienia.

Ograniczone widzenie, trudności w posługiwaniu się instrumentem, ograniczenie ruchomości w obrębie nerki, poziom umiejętności koordynacji ręka-oko chirurga, odchylenia igły, poruszanie się obiektywu anatomicznego, są nieustannym wyzwaniem dla chirurga. Zaproponowano kilka postępów technologicznych w celu poprawy skuteczności tej procedury. Jeśli chodzi o nakłucia i poszerzenia, istotny wkład wniosły ulepszenia technik obrazowania medycznego, a także połączenie wielu procedur obrazowania.

Główny cel

Określenie największego odsetka powikłań śródoperacyjnych i wczesnych pooperacyjnych (krwawienia, dolegliwości bólowe) z wykorzystaniem różnych metod dostępu do układu zbiorczego nerki podczas przezskórnej nefrolitotomii w leczeniu kamicy nerkowej większej niż 2 cm w okresie od kwietnia 2017 r. styczeń 2018 r.