Percutane nefrolithotomie voor de behandeling van nierstenen groter dan 2 cm

Nefrolithiase is wereldwijd een belangrijke bron van morbiditeit en vormt een veel voorkomende urologische ziekte die 10-15% van de wereldbevolking treft, met een daaropvolgende klinische terugval van ongeveer 50%. Recente technologische en chirurgische ontwikkelingen hebben de behoefte aan open chirurgie met minder invasieve procedures verminderd, zoals percutane nefrolithotomie (PCNL), extracorporale schokgolflithotripsie (SWL) en retrograde ureteroscopie. De keuze van de chirurgische ingreep hangt over het algemeen af ​​van de grootte, samenstelling, locatie van de niersteen, de aanwezigheid van obstructie en anatomische variaties van het urinestelsel. Tegenwoordig is PCNL de gevestigde procedure voor steen groter dan 2 cm; De procedure bestaat gewoonlijk uit drie hoofdfasen: het begint met het inbrengen van een ureterkatheter om een ​​retrograde studie met contrastmiddel uit te voeren waarbij de anatomie van de nier wordt beoordeeld, vervolgens wordt de punctie uitgevoerd door een chirurgische naald in de huid te steken op de specifieke manier. locatie van de steen, met daaropvolgende verwijding van het kanaal naar het verzamelsysteem, en zodra deze toegang is gemaakt, wordt overgegaan tot het fragmenteren en verwijderen van de steen door verschillende soorten instrumenten.

Het succes en de resultaten van de behandeling van chirurgie zijn zeer bekend en sterk afhankelijk van precisie in de punctiefase (de stenen moeten met een nauwkeurig en direct pad worden bereikt), waardoor deze stap de grootste uitdaging is voor chirurgen. De ideale toegang is er een die het mogelijk maakt de stenen volledig te verwijderen terwijl intraoperatieve bloedingen tot een minimum worden beperkt. Naaldprikken en hun complicaties, zoals nierbeschadigingen en aangrenzende organen, tasten uiteindelijk het algehele chirurgische succes en resultaat van de patiënt aan. Hoewel PCNL wordt beschouwd als minimaal invasieve chirurgie (MIS) met veel bijbehorende voordelen, zoals het maken van kleine incisies bij de patiënt, het verkorten van de ziekenhuisopnametijd en het postoperatieve herstel, komen sommige complicaties toch vaak voor. De dilatatie van het nefrostomiekanaal is de tweede stap waarbij er meer complicaties zijn, aangezien het afhangt van een optimale punctie van het opvangsysteem en een nauwkeurige handmatige controle om schade aan het opvangsysteem te voorkomen of het risico op bloedingen te vergroten.

Beperkt zicht, moeilijkheden bij het hanteren van het instrument, beperkte mobiliteit in de nier, vaardigheidsniveaus van hand-oogcoördinatie van de chirurg, afwijking van de naald, bewegend anatomisch objectief, zijn een constante uitdaging voor de chirurg. Er zijn verschillende technologische ontwikkelingen voorgesteld om de effectiviteit van deze procedure te verbeteren. Met betrekking tot punctie en dilatatie zijn relevante bijdragen geleverd door de verbetering van medische beeldvormingstechnieken, evenals de samenvoeging van meerdere beeldvormende procedures.

Hoofd doel

Om het hoogste percentage intraoperatieve en vroege postoperatieve complicaties (bloeding, pijn) te bepalen met behulp van de verschillende toegangsmethoden tot het nierverzamelsysteem tijdens percutane nefrolithotomie voor de behandeling van nierstenen groter dan 2 cm dan 2 cm tussen april 2017 en januari 2018.