Automaattinen vs. perinteinen perioperatiivinen glykeeminen hallinta diabeetikoilla, joille tehdään kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus

Kun potilaat saapuvat sairaalaan, kerätään demografisia ja fysiologisia tietoja, mukaan lukien vyötärön ympärysmitta ja BMI. Kullekin potilaalle tehdään joukko peruslaboratoriotutkimuksia, mukaan lukien: glukoositaso, Hba1c, lipidiprofiili, kreatiniinitaso, maksaentsyymit ja mikroalbumiini/kreatiniini-virtsan suhde.

Potilailta kysytään mahdollisista diabeteksen komplikaatioista: nefropatiasta, retinopatiasta ja/tai neuropatiasta.

Induktiohuoneessa kokenut anestesiologian henkilökunta tai asukas asettaa suonensisäisen kanyylin. Kolmisuuntainen sulkuhana liitetään suoraan kanyyliin. Vakiomonitorit (EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja happisaturaatio) liitetään potilaaseen. Anestesiapotilas asettaa valtimolinjan steriileissä olosuhteissa käyttämällä 20 gaugen angiokatetria.

Yleisanestesia aloitetaan. Perustason glukoositaso otetaan verikaasunäytteestä, leikkauksen alussa lisätystä valtimolinjasta.

Kontrolliryhmässä potilaiden glukoositasoja ohjataan anestesialääkärin ja/tai potilaiden intraoperatiivisen anestesian hoidosta vastaavan anestesia-asunnon mukaan. Potilaalle annetaan actrapid-insuliinia käyttämällä diabeetikoiden liukuvaa glukoosiasteikkoa AUBMC:n protokollan mukaisesti (mainittu metodologiassa).

Anestesiaasukasta pyydetään vain ottamaan verikaasunäyte potilaasta 30 minuutin välein kertomatta hänelle tutkimuksen tarkoitusta, joten hän sokeutuu ja toimii sen mukaisesti (mukaan lukien insuliinin antaminen potilaalle tai vain seurata verensokeritasoja ilman väliintuloa). Leikkauksen päätteeksi kerätään kopio verikaasunäytteistä ja potilaiden kartta.

Kokeellisessa ryhmässä potilaita hoidetaan automaattisella protokollalla, joka koostuu insuliini-infuusiopumpusta nimeltä The Space Glucose Control System, jonka on kirjoittanut B. Braun, Melsungen, Saksa. Space Glucose Control -järjestelmä on luokan IIb lääketieteellinen laite. Valmistaja, B. Braun, sai ensimmäisen CE-merkinnän kesäkuussa 2004. Viimeisin uusinta tapahtui toukokuussa 2013. Tämän järjestelmän alaosassa on keskuskäyttöliittymä yhdistetty kosketusnäyttöliittymään tietojen syöttämistä varten. Lääkärinhenkilökunnan (anestesiassa asuva) on syötettävä mitattu glukoosilukema manuaalisesti kosketusnäytön kautta. Tämän syötteen perusteella järjestelmä antaa neuvoja insuliinin infuusionopeudesta. Ehdotettu insuliini-infuusio näkyy näytöllä, mutta se on syötettävä manuaalisesti, minkä vuoksi hoitohenkilökunta vahvistaa.

Glukoosimittausta varten verikaasunäyte otetaan puolen tunnin välein. Actrapid HM:ää käytetään pitoisuutena 4 IU/ml infuusiota varten 50 ml:n ruiskussa.

Glukoosin vaihteluväli tallennetaan koko leikkauksen aikana. Hypoglykeemisten (<70 mg/dl) ja hyperglykeemisten (> 200 mg/dl) tapahtumien määrä kirjataan.

Insuliiniallergia diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on harvinainen sairaus. Oireet ja merkit, mukaan lukien angioödeema, hypotensio, urtikaria ja ihottuma, jos niitä on, havaitaan yleensä välittömästi injektion jälkeen. Potilaita, joilla epäillään olevan insuliiniallergia, hoidetaan keskeyttämällä infuusio, antamalla antihistamiinisia H2- ja H1-salpaajia, kortikosteroideja ja paineita allergisen reaktion laajuudesta riippuen.

Hypoglykemia, joka määritellään alle 70 mg/dl:n verensokeritasoksi, havaitaan ja hoidetaan välittömästi, jotta verensokeri nousee turvalliselle tasolle mahdollisten haittojen eliminoimiseksi. Toimenpide sisältää 100–200 ml:n D5-vettä suonensisäisen infuusion 1–3 minuutin aikana ja verensokeritason toistamisen 15 minuutin kuluttua, jotta tavoiteverensokeri saavutetaan 100. Sama toimenpide toistetaan, jos tätä tasoa ei saavuteta, ja potilas poistetaan tutkimuksesta kahden epäonnistuneen korjauksen jälkeen ja häntä hoidetaan aggressiivisemmin D10W-infuusiolla.