Автоматизированный и традиционный периоперационный гликемический контроль у пациентов с диабетом, перенесших операцию по искусственному кровообращению

При поступлении пациентов в больницу будут собираться демографические и физиологические данные, включая окружность талии и ИМТ. Для каждого пациента будет проведен набор исходных лабораторных тестов, включая: уровень глюкозы, Hba1c, профиль липидов, уровень креатинина, ферменты печени и соотношение микроальбумин/креатинин в моче.

Пациентов спросят о наличии каких-либо осложнений диабета: нефропатии, ретинопатии и/или невропатии.

В индукционной комнате опытный анестезиолог или резидент введет внутривенную канюлю. Трехходовой кран будет соединен непосредственно с канюлей. Стандартные мониторы (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление и насыщение кислородом) будут подключены к пациенту. Артериальная линия будет вставлена ​​резидентом анестезии в стерильных условиях с использованием ангиокатетера 20 калибра.

Будет начата общая анестезия. Исходный уровень глюкозы будет взят из образца газа крови из артериальной линии, введенной в начале операции.

В контрольной группе уровни глюкозы у пациентов будут контролироваться анестезиологом и/или анестезиологом-резидентом, отвечающим за интраоперационную анестезию пациентов. Пациенту будет введен актрапидный инсулин с использованием скользящей шкалы глюкозы для пациентов с диабетом, как установлено протоколом, установленным в AUBMC (упоминается в методологии).

Анестезиолога просто попросят каждые 30 минут брать пробу газов крови пациента, не сообщая ему о цели исследования, поэтому он/она будет ослеплен и будет действовать соответствующим образом (включая введение инсулина пациенту или просто контролируя уровень глюкозы в крови без вмешательства). В конце операции будет собрана копия образцов газов крови и карта пациентов.

В экспериментальной группе пациентов будут лечить с использованием автоматизированного протокола, состоящего из инсулиновой инфузионной помпы под названием «Космическая система контроля уровня глюкозы» Б. Брауна в Мельзунгене, Германия. Система Space Glucose Control является медицинским устройством класса IIb. Производитель B. Braun получил первую маркировку CE в июне 2004 года. Последнее обновление было в мае 2013 года. В нижней части этой системы центральный пользовательский интерфейс соединен с интерфейсом сенсорного экрана для ввода данных. Медицинский персонал (резидент анестезиологического отделения) должен вводить показания глюкозы вручную с помощью сенсорного дисплея. На основе этого ввода система дает рекомендации по скорости инфузии инсулина. Предлагаемая инфузия инсулина отображается на экране, но ее необходимо вводить вручную и, следовательно, подтверждать медицинский персонал.

Для измерения уровня глюкозы образец газов крови будет браться каждые полчаса. Актрапид НМ будет использоваться в концентрации 4 МЕ/мл для инфузии в шприце на 50 мл.

Диапазон уровня глюкозы будет регистрироваться на протяжении всего интраоперационного периода. Будет зарегистрировано количество эпизодов гипогликемии (<70 мг/дл) и гипергликемии (> 200 мг/дл).

Аллергия на инсулин у больных сахарным диабетом встречается редко. Признаки и симптомы, включая ангионевротический отек, гипотензию, крапивницу и сыпь, если они присутствуют, обычно отмечаются сразу после инъекции. Пациентов с подозрением на аллергию на инсулин лечат путем прекращения инфузии, назначения антигистаминных Н2- и Н1-блокаторов, кортикостероидов и вазопрессоров в зависимости от выраженности аллергической реакции.

Гипогликемия, определяемая как уровень глюкозы в крови менее 70 мг/дл, будет обнаружена и незамедлительно устранена, чтобы обеспечить повышение уровня глюкозы в крови до безопасного уровня, чтобы исключить любой потенциальный вред. Вмешательство будет включать внутривенное вливание от 100 до 200 мл воды D5 в течение 1-3 минут и повторное определение уровня глюкозы в крови через 15 минут для достижения целевого уровня сахара в крови 100. То же самое вмешательство будет повторено в случае, если этот уровень не будет достигнут, и пациент будет исключен из исследования после двух неудачных коррекций и будет лечиться более агрессивно с помощью инфузии D10W.