Automatizált kontra hagyományos perioperatív glikémiás kontroll a cardiopulmonalis bypass műtéten átesett cukorbetegeknél

A betegek kórházba történő felvételekor demográfiai és fiziológiai adatokat gyűjtenek, beleértve a derékbőséget és a BMI-t. Minden betegnél elvégzik az alapszintű laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a következőket: glükózszint, Hba1c, lipidprofil, kreatininszint, májenzimek és mikroalbumin/kreatinin vizelet arány.

A betegeket megkérdezik a cukorbetegség esetleges szövődményeiről: nephropathia, retinopathia és/vagy neuropathia.

Az indukciós szobában egy tapasztalt aneszteziológiai személyzet vagy rezidens intravénás kanült helyez be. Egy háromutas elzárócsap közvetlenül kapcsolódik a kanülhöz. Normál monitorok (EKG, non-invazív vérnyomás és oxigénszaturáció) csatlakoznak a pácienshez. Az anesztéziás rezidens steril körülmények között egy artériás vezetéket helyez be 20 gauge angiokateter segítségével.

Megkezdődik az általános érzéstelenítés. Az alapszintű glükózszintet vérgázmintából veszik, a műtét elején behelyezett artériás vezetékből.

A Kontroll csoportban a betegek glükózszintjét az aneszteziológus és/vagy a betegek intraoperatív anesztézia kezeléséért felelős anesztéziás rezidens szerint kell kezelni. A páciens aktrapid inzulint kap a cukorbetegek számára készült glükóz csúszó skála segítségével, az AUBMC protokollja szerint (a módszertanban szerepel).

Az altatásos rezidenst csak arra kérik, hogy 30 percenként vegyen vérgázt a betegtől anélkül, hogy közölné vele a vizsgálat célját, így megvakul, és ennek megfelelően jár el (beleértve az inzulin beadását, ill. csak a vércukorszint monitorozása beavatkozás nélkül). A műtét végén a vérgázminták másolatát és a betegek diagramját gyűjtik.

A kísérleti csoportban a betegeket a németországi Melsungenben, B. Braun The Space Glucose Control System nevű inzulininfúziós pumpából álló automatizált protokoll segítségével kezelik. A Space Glucose Control rendszer IIb osztályú orvosi eszköz. A gyártó, B. Braun 2004 júniusában kapta meg az első CE-jelölést. A legutóbbi megújítás 2013 májusában volt. Ennek a rendszernek az alján egy központi felhasználói felület kapcsolódik egy érintőképernyős interfészhez az adatok beviteléhez. A mért glükózértéket az orvosi ház személyzetének (altatásos rezidens) kézzel kell bevinnie az érintőképernyőn keresztül. Ezen adatok alapján a rendszer tanácsot ad az inzulin infúzió sebességére vonatkozóan. A javasolt inzulin infúzió megjelenik a képernyőn, de manuálisan kell megadni, és ezért az egészségügyi személyzetnek meg kell erősítenie.

A glükózméréshez félóránként vérgázmintát vesznek. Az Actrapid HM 4 NE/ml koncentrációban kerül felhasználásra infúzióhoz 50 ml-es fecskendőben.

A glükóz tartományát az egész intraoperatív időszak alatt rögzítik. A hipoglikémiás (<70 mg/dl) és hiperglikémiás (>200 mg/dl) események száma rögzítésre kerül.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek inzulinallergiája ritka állapot. A jeleket és tüneteket, beleértve az angioödémát, a hipotenziót, a csalánkiütést és a bőrkiütést, ha vannak, általában közvetlenül az injekció beadása után észlelik. Az inzulinallergiára gyanús betegeket az infúzió leállításával, az allergiás reakció mértékétől függően antihisztamin H2- és H1-blokkolók, kortikoszteroidok és presszorok adásával kezelik.

A 70 mg/dl-nél alacsonyabb vércukorszintként definiált hipoglikémiát azonnal észlelik és kezelik, hogy a vércukorszintet biztonságos szintre emeljék az esetleges károk kiküszöbölése érdekében. A beavatkozás magában foglalja 100-200 ml D5 víz intravénás infúzióját 1-3 perc alatt, majd 15 perc elteltével a vércukorszint megismétlését a 100-as célszint eléréséhez. Ugyanez a beavatkozás megismétlődik abban az esetben, ha ezt a szintet nem éri el, és a pácienst két sikertelen korrekció után kivonják a vizsgálatból, és agresszívebben kezelik D10W infúzióval.