Kipu kotona nielurisojen poiston jälkeen adenoidektomian kanssa tai ilman

Adenotonsillektomia (T&A) on yksi tai yleisin lapsille suoritettava leikkaus. Vaikka T&A:ta pidetään tuskallisena leikkauksena, se ajoitetaan usein päiväleikkaukseksi ja vanhemmat hoitavat leikkauksen jälkeisen kivun kotona. Historiallisesti adenotonsillektomian jälkeinen kotikipulääke koostui asetaminofeenin ja kodeiinin yhdistelmästä. Kesäkuussa 2013 Health Canada ei enää suositellut kodeiinin käyttöä alle 12-vuotiaille lapsille. Siten nykyisessä käytännössä vuotokipulääke on ibuprofeenin, asetaminofeenin ja oraalisen pelastusmorfiinin yhdistelmä. Tämä muutos käytännössä on tapahtunut maailmanlaajuisesti sekä laitoksessamme arvioimatta vaikutusta analgesiaan kotona T&A:n jälkeen.

Julkaistussa kirjallisuudessa kerrotaan, että jopa 50 % asetaminofeeni/kodeiinihoitoa saaneista lapsista käy perusterveydenhuollon lääkärissä hoitaakseen kipua/infektiota T&A:n jälkeen, ja suurelle osalle näistä lapsista määrätään opioidia. Tämä käytäntö on huolestuttava seuraavista syistä. Unihäiriöinen hengitys (SDB) on yleisin merkki T&A:sta lapsilla. Joillakin lapsilla unihäiriö täyttää obstruktiivisen uniapnean (OSA) diagnostiset kriteerit. Osa lapsista, joilla on vaikea OSA, ovat herkempiä opioidien analgeettisille ja hengitystievaikutuksille. Näillä lapsilla ikäkohtainen opioidiannos voi johtaa yliannostukseen.

Opintojen suunnittelu:

Kipu mitataan sairaalassa ja kotona validoiduilla kipupisteillä. Ensisijainen tulosmittaus on vanhempien postoperative Pain Measure (PPPM), validoitu, vakiintunut mittari, jolla on hyvä rakenne ja sisältö validiteetti, jolla voidaan toistuvasti arvioida kipua leikkauksen jälkeen kotiympäristössä. Vanhempia pyydetään kirjaamaan molemmat kipupisteet kahdesti päivässä 14 päivän ajan.

Toissijainen tulosmitta on lasten oma raportti kivusta. Käytetään kahta validoitua kipuasteikkoa. Pre-verbaalisille lapsille käytetään Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) kipuasteikkoa. Tämä asteikko 0-10 on osoittanut hyvän luotettavuuden, pätevyyden ja merkityksen kliinisessä käytännössä alle 4-vuotiaiden lasten leikkauksen jälkeisen kivun osalta. Vanhemmille lapsille käytetään modifioitua modifioitua Faces Pain Scale (FPS-R) -asteikkoa. Pistemäärä 0–10 on validoitu ja luotettava 4–16-vuotiaille lapsille.

Tulosmittaus Aikakehys Vanhempia pyydetään kirjaamaan PPPM ja joko FLACC tai FPS-R kahdesti päivässä 14 päivän ajan kipupäiväkirjaan. Kipupisteiden muutos 14 päivän aikana arvioidaan.

Ennen leikkausta SDB:n vakavuus arvioidaan Snoring, Trouble Breathing, Unrefreshed (STBUR) -kyselylomakkeella; 5 kohdan kyselylomake.

Ensisijainen tavoite:

1) Määrittää leikkauksen jälkeisen kivun vakavuus ja kesto adenotonsillektomian (T&A) jälkeen ja korreloida kipupisteet STBUR:iin.